Van de Baroreceptorreflex wordt geïnitieerd door de baroreceptoren (ook pressoreceptoren) in de wanden van de bloedvaten en komt overeen met een automatische reactie van de bloedsomloop op plotseling veranderde bloeddrukwaarden. Bij een plotselinge daling van de bloeddruk door bloedverlies zorgt de reflex voor de doorbloeding van de vitale organen door de bloedsomloop te centraliseren. Dit is bijvoorbeeld het geval in de context van hypovolemische shock.
Wat is de baroreceptorreflex?
De baroreceptoren zijn mechanoreceptoren in de wanden van de bloedvaten. Mechanoreceptoren zijn sensorische cellen die drukprikkels registreren. De receptoren in de wand van de bloedvaten meten de bloeddruk, vooral veranderingen in bloeddruk.
Zoals alle receptoren in het lichaam, zetten ze prikkels om in elektrische excitatie en vertalen ze naar de taal van het zenuwstelsel. Ze sturen signalen in de vorm van zenuwexcitatie via afferente paden naar het centrale zenuwstelsel, van waaruit indien nodig veranderingen in de totale perifere weerstand en het hartminuutvolume worden geïnitieerd.
Op deze manier bemiddelen de baroreceptoren onder meer de zogenaamde baroreceptorreflex. Reflexen zijn automatische en vrijwillig oncontroleerbare reacties die het zenuwstelsel geeft op bepaalde prikkels. Het begin van een reflexboog is altijd een bepaalde stimulus die dezelfde reactie van het zenuwstelsel stimuleert.
De baroreceptorreflex begint met een verandering in de bloeddruk, die door de baroreceptoren in de vorm van een stimulus naar het centrale zenuwstelsel wordt overgebracht. Deze overdracht van prikkels veroorzaakt een automatische reactie om de bloeddrukwaarden te reguleren en zo de circulatie op peil te houden.
Functie en taak
Baro- of pressoreceptoren bevinden zich steeds vaker in de sinus carotis en in het gebied van de aortaboog. De daar gelokaliseerde pressoreceptoren zijn PD-receptoren. Dit zijn potentiaal-differentiële receptoren die overeenkomen met een combinatie van differentiële en proportionele receptoren. Wanneer een verandering in de stimulus wordt gedetecteerd, verhogen PD-receptoren hun actiepotentiaalfrequentie en behouden ze deze frequentie zolang de stimulus duurt. Net als de differentiële receptor reageren ze op veranderingen in stimuli.
In tegenstelling tot differentiële receptoren rapporteren ze echter niet alleen de verandering in stimulus, maar signaleren ze ook de exacte duur van de stimulus naar het centrale zenuwstelsel, zoals ook geldt voor proportionele receptoren. Pas aan het einde van de stimulatie zakt hun actiepotentiaalfrequentie weer onder de rustwaarde.
De receptoren in de vaatwanden meten zo de absolute bloeddruk, ze registreren veranderingen in de bloeddruk en nemen ook de snelheid van de verandering waar, waardoor ze ook de bloeddrukamplitude en de hartslag kunnen registreren. Ze sturen deze metingen via afferenten naar de bloedsomloop in de medulla oblongata.
In dit centrum wordt de bloeddruk gereguleerd volgens het principe van negatieve feedback. Wanneer de bloeddruk stijgt, wordt de parasympathische zenuw vanaf hier reflexief geactiveerd via de nervus vagus. Dit leidt tot een afname van de sympathische activiteit. Dit proces heeft een negatief chronotroop effect op het hart. In de weerstandsvaten van de periferie van het lichaam verandert de tonus in de gladde vaatspieren.
Als de receptoren daarentegen een verlaging van de bloeddruk registreren, remt de bloedsomloop de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Dit verhoogt tegelijkertijd de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, aangezien de twee gebieden antagonistisch zijn en elkaar op deze manier reguleren. Als gevolg van de dalende parasympathische tonus en de verhoogde sympathische activiteit, neemt de hartslag uiteindelijk toe. De totale perifere weerstand neemt ook toe naarmate de gladde spieren van de weerstandsvaten samentrekken. Bovendien is er een verhoogde veneuze retourstroom.
Ziekten en aandoeningen
Zo speelt de baroreceptorreflex een rol in de klinische praktijk bij hypovolemische shock bij groot bloedverlies, wat kan leiden tot een sterke bloeddrukdaling. De uitrekking van de aortawand neemt tijdens een dergelijke gebeurtenis af, waardoor de activiteit van de baroreceptoren afneemt en ze dus minder signalen naar de medulla oblongata kunnen sturen.
De neuronen die zich daar bevinden, sturen verhoogde signalen naar de hartspier en naar de individuele aders en slagaders zonder door de baroreceptor gemedieerde remming. Als reactie hierop versnelt de hartslag en lekt het hart dienovereenkomstig meer bloed. Alle arteriolen en aders trekken samen, waardoor er minder bloed in de weefsels kan stromen. Bij groot bloedverlies wordt het bloed grotendeels naar de vitale organen geleid.
In de context van shocksymptomen wordt de herverdeling van het bloed voornamelijk bereikt door het vrijkomen van adrenaline en wordt voornamelijk gemedieerd via bèta-adrenerge receptoren. Bij hypovolemische shock staat de normalisatie van het bloedvolume centraal in de behandeling, zodat de shockspiraal wordt doorbroken.
Om de bloeddruk te normaliseren, krijgt de patiënt infuusoplossingen via grote perifere toegangen, waardoor het volume in de bloedvaten toeneemt. Volumevervanging is bedoeld om hypovolemie te compenseren, maar mag niet leiden tot significante hypervolemie. Voor alle grote bloedverliezen moet ook een oorzakelijke behandeling worden gegeven die zich richt op het stoppen van het bloeden.
In deze context is de baroreceptorreflex een shocksymptoom dat zorgt voor de bloedtoevoer naar de vitale organen en voor dit doel het bloed uit minder belangrijke weefsels tegenhoudt. Aangezien de "minder belangrijke" weefsels in de shocktoestand niet langer voldoende worden voorzien van zuurstof en voedingsstoffen totdat de bloeddruk gestabiliseerd is, kunnen individuele weefsels necrotisch worden, d.w.z. afsterven, als gevolg van een langdurige shocktoestand. Om deze reden is een snelle vervanging van het volume essentieel na grote bloedverliezen. Naarmate de bloeddruk normaliseert, nemen de shocksymptomen af. Vanaf dit punt bereikt het vitale bloed weer alle weefsels. De volumevervanging dient daarom om de bloedstroom te verzekeren.
.jpg)
