Cholestasis

EEN Cholestase, galwegobstructie, galwegobstructie of Cholestasis-syndroom is een pathologische aandoening van de afvoerkanalen van de gal. Er is een opeenhoping van gifstoffen in het lichaam, die zijn gevormd door de lever en via de darm moeten worden geëlimineerd. Een typisch teken van cholastase is geelzucht. Bovendien wordt de urine bruin en verkleurt de ontlasting. Buikpijn en jeuk zijn ook vaak voorkomende bijwerkingen. Cholestasis moet onmiddellijk door een arts worden beoordeeld en behandeld.

Wat is cholestase?

Afhankelijk van de oorzaak kan cholestase verschillende symptomen en aandoeningen veroorzaken. Galcongestie manifesteert zich aanvankelijk door de typische tekenen van geelzucht: gelige huid, zweten, donkere kringen onder de ogen en tremoren.
© zwarte dag - stock.adobe.com

De gal wordt geproduceerd in de lever en vervolgens opgeslagen in de galblaas.

Indien nodig (voornamelijk via voedselprikkels) komt het spijsverteringssap nu via de galwegen in de twaalfvingerige darm terecht. De nabijheid van de alvleesklier is ook klinisch relevant.

Als er een congestie is in het gebied van de galafvoer, spreekt de arts van een cholestase of galcongestie. Deze galcongestie kan vroeg in het laboratorium worden opgespoord (met behulp van de zogenaamde cholestaseparameters gamma-GT, alkalische fosfatase (AP) en het gele bloedpigment bilirubine). Symptomen verschijnen veel later.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van cholestase is een gespannen galsteen. Dit ontstaat meestal in de galblaas en kan dan op reis gaan. Als deze vast komt te zitten in een galkanaal, treedt cholestase op naast de typische koliekachtige pijn. Risicofactoren zijn de vaak geciteerde "5xF": vrouwen (vrouwelijk), rond de 40 jaar (veertig), overgewicht (vet), vruchtbare en lichte huidskleur of blond (blond).

Helaas is pijnloze cholestase niet zelden het gevolg van een kwaadaardige tumor van de alvleesklier. Omdat deze kanker meestal in het bovenste gebied groeit, verplaatst het mechanisch de galwegen en leidt zo tot galcongestie.

Andere oorzaken komen minder vaak voor. Voorbeelden hiervan zijn ontstekingsziekten (bijv. Primaire scleroserende cholangitis, die meestal gepaard gaat met reumatische of chronische inflammatoire darmaandoeningen), littekens na operaties (bijv. Na verwijdering van de galblaas) of tumoren van het galkanaalsysteem (bijv. De zogenaamde Klatskin-tumor met een extreem slechte prognose). ).

Symptomen, kwalen en tekenen

Afhankelijk van de oorzaak kan cholestase verschillende symptomen en aandoeningen veroorzaken. Galcongestie manifesteert zich aanvankelijk door de typische tekenen van geelzucht: gelige huid, zweten, donkere kringen onder de ogen en tremoren. Deze externe symptomen gaan gepaard met gastro-intestinale klachten.

Als gevolg van de verminderde nierfunctie treden bijvoorbeeld gas- en buikpijn op en treedt vaak een vol gevoel op. De druk op de omliggende organen kan ook leiden tot plotseling braken. Het gebrek aan galzouten leidt tot chronische, meestal ondraaglijke jeuk. Dit gaat meestal gepaard met andere huidirritaties.

Sommige patiënten hebben ongebruikelijke roodheid of eczeem op de huid, die in intensiteit toeneemt naarmate de ziekte voortschrijdt. Als de cholestase optreedt als gevolg van een tumorziekte, is deze meestal pijnloos. In het verdere verloop kunnen echter geelzucht en de andere in het begin genoemde symptomen optreden. Bij afwezigheid van behandeling resulteert galstasis in perforatie van de galblaas.

Het scheuren van de galblaas manifesteert zich in acute, krampachtige pijn en ernstige misselijkheid. Wanneer de galblaas in de buikholte wordt geleegd, raakt het peritoneum ontstoken. Het kan ook leiden tot pancreatitis en andere ernstige ziekten, die op hun beurt weer gepaard gaan met symptomen en klachten.

Cursus

Afhankelijk van de oorzaak kan cholestase gepaard gaan met hevige pijn, b.v. als het galkanaal plotseling wordt geblokkeerd (vooral door galstenen). Cholestasis als gevolg van tumoren (die het kanaal gedurende een lange periode blokkeren) zijn daarentegen meestal pijnloos.

Ongeacht de oorzaak, cholestase leidt tot galachterstand in de lever. Galzouten, die zich in de huid afzetten, kunnen niet meer via de gal worden afgegeven. Dit leidt tot ondraaglijke jeuk.

Het bilirubine, dat de gal zijn kleur geeft, wordt nu afwisselend uitgescheiden via de nieren (donkerbruine urine) en niet meer via de ontlasting (lichtgele tot witte ontlasting).

De lever kan onder de gegeven omstandigheden ook maar beperkt functioneren. Hierdoor kunnen andere aandoeningen (bijvoorbeeld op het gebied van bloedstolling of in de eiwitbalans) ontstaan.

Complicaties

Cholestasis gaat meestal gepaard met verschillende complicaties en risico's. Allereerst leidt de achterstand van de gal tot een overbelasting van de lever, wat in extreme gevallen kan leiden tot blijvende leverschade of leverfalen. Cholestasis gaat meestal ook gepaard met een ontsteking van de galwegen en de omliggende organen, waardoor het risico op perforaties, galstenen of tumoren toeneemt.

Als tijdens de cholestase ook de uitstroom van gal naar de dunne darm wordt verstoord, kan een zogenaamde galblaashydrops optreden, die op zijn beurt kan leiden tot perforatie van de galblaas. Ernstige complicaties zijn te verwachten als de galblaas scheurt. Het ledigen in de buikholte leidt vaak tot ontstekingen van het buikvlies, pancreatitis en andere ernstige ziekten, die op hun beurt weer met diverse klachten en risico's gepaard gaan.

De behandeling kan leiden tot complicaties bij het verwijderen van de galblaas. Als onderdeel van het postcholescystectomiesyndroom kunnen abdominaal ongemak, maag- en darmzweren of ontsteking van het maagslijmvlies optreden, wat kan leiden tot verdere onopgemerkt symptomen. Vroegtijdige opheldering van galblaasklachten kan echter op betrouwbare wijze de ontwikkeling van de meeste complicaties voorkomen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Cholestasis is een zeer ernstige aandoening die onmiddellijk door een arts moet worden verholpen.

In de meer onschadelijke gevallen is een vastgelopen galsteen de trigger voor galcongestie. Dit treft vooral vaak vrouwen van rond de 40 jaar die nog vruchtbaar zijn, overgewicht hebben en vaak een zeer lichte huidskleur hebben. Aangezien een vastzittende galsteen naast galcongestie ook zeer pijnlijke cholics kan veroorzaken, moeten patiënten die tot deze risicogroep behoren een arts raadplegen bij de eerste tekenen van galproblemen.

Als cholestase niet gepaard gaat met pijn, is een doktersbezoek des te urgenter, omdat de trigger dan een kwaadaardige tumor van de alvleesklier kan zijn. Hoe eerder dit door een specialist wordt behandeld, hoe beter de prognose voor de betreffende patiënt.

Als cholestase niet tijdig wordt behandeld, ongeacht de oorzaak van de aandoening, treedt vaak galachterstand in de lever op. De galzouten, die niet langer kunnen worden uitgescheiden, beginnen zich dan op te hopen in de huid, wat gepaard gaat met ondraaglijke jeuk. Patiënten kunnen dit meestal voorkomen door tijdig een arts te raadplegen. Het eerste aanspreekpunt is de huisarts bij vermoeden van cholestase. Als u acuut cholisme heeft, kunt u direct naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De causale therapie van cholestase of galcongestie hangt af van de onderliggende ziekte. Voor galstenen, b.v. de uitgang naar de twaalfvingerige darm wordt verbreed (papillotomie) zodat de steen eraf kan. Als dit niet genoeg is, wordt de steen endoscopisch teruggewonnen met een mand. Tijdens het proces moet de galblaas worden verwijderd als de boosdoener. Als er een alvleeskliertumor is, kan deze operatief worden verwijderd (zogenaamde Whipple-operatie). In veel gevallen is de tumor niet meer te opereren tegen de tijd dat de eerste symptomen optreden.

Chemotherapie kan worden uitgevoerd om het leven te verlengen (maar niet genezend). Vergelijkbare therapeutische benaderingen worden gebruikt voor een galwegtumor. Antibiotica en steroïden kunnen met succes worden gebruikt voor ontstekingsoorzaken.

Symptomatische therapie is echter ook belangrijk. De patiënten hebben voornamelijk last van de ondragelijke jeuk. Ureumlotions en koele wasbeurten kunnen verlichting bieden. De verstoorde vetvertering kan worden ondersteund door verteringsenzymen in de vorm van een tablet of capsule.

Outlook & prognose

Afhankelijk van de oorzaak kan cholestase zich heel anders ontwikkelen. Kortom, galcongestie heeft een positieve prognose. Als de behandeling vroeg wordt gestart, verdwijnen de symptomen na een paar dagen. In de regel zijn er geen langetermijngevolgen van cholestase.

Als de symptomen echter zijn gebaseerd op een ernstige aandoening, zoals een tumor, is de prognose minder positief. Tumorziekte gaat altijd gepaard met bepaalde risico's, bijvoorbeeld metastasen, chronische pijn en de gevolgen van bestraling.

De galcongestie zelf kan worden verlicht met behulp van medicatie en conservatieve maatregelen zoals rust en bedrust, maar de oorzaak vereist meestal verder onderzoek en behandeling. De prognose is positief als de galwegobstructie alleen te wijten is aan een vastgelopen galsteen, zwaarlijvigheid of zwelling. In deze gevallen verdwijnen de symptomen zodra de onderliggende ziekte is verdwenen.

Als de symptomen worden veroorzaakt door een Klatskin-tumor of zelfs een kwaadaardige tumor van de alvleesklier, is de prognose slecht. De levensverwachting is meestal sterk verminderd. Het succes van de behandeling hangt af van de constitutie van de patiënt, de gekozen therapievorm en tal van andere factoren.

Nazorg

Aangezien cholestase zelf slechts een symptoom is, is nazorg primair gebaseerd op de bestaande oorzaak. Als er slechts een tijdelijke obstructie is, bijvoorbeeld door een tumor, neemt de galcongestie af na operatieve verwijdering. In de daaropvolgende maanden dienen de leverwaarden, ontstekingsparameters en cholestase-markers van patiënten in overleg met de behandelende arts keer op keer in het bloed te worden bepaald.

Op deze manier kan de regeneratie van het leverparenchym en eventuele onomkeerbare schade worden beoordeeld. Als de cholestase wordt veroorzaakt door galstenen, moeten regelmatig echografieën worden uitgevoerd om nieuw gevormde stenen direct te kunnen herkennen. Als de oorzaak van de galwegobstructie niet kon worden weggenomen, kan de galwegobstructie herhaaldelijk tot symptomen en problemen leiden.

Hier overheersen geelzucht en de daarmee gepaard gaande jeuk. Dit kan worden behandeld met medicatie op aanvraag. Zelfs na een acute fase moeten patiënten voor hun lever zorgen. Grote hoeveelheden alcohol en medicijnen die de lever beschadigen, moeten worden vermeden. Dit omvat ook pijnstillers zoals paracetamol.

Bovendien moet een uitgebalanceerd, vetarm dieet in acht worden genomen. Elke patiënt moet worden voorgelicht over de waarschuwingssignalen van leverschade en cholestase om ze te identificeren. Deze omvatten bijvoorbeeld het geel worden van de huid en sclera, een verhoogde vatbaarheid voor infecties of een verhoogde neiging tot bloeden.

U kunt dat zelf doen

Aanbevolen gedrag in het dagelijks leven en zelfhulpmaatregelen die kunnen worden genomen in het geval van cholestase of galcongestie, zijn afhankelijk van de oorzaken van de ziekte. Bij de eerste tekenen van galcongestie, die zich meestal manifesteert als geelzuchtachtige symptomen, moet beslist een specialist worden geraadpleegd. In de regel kan hij de oorzaken ophelderen.

In de meeste gevallen zijn dit galstenen die de galwegen blokkeren en zeer pijnlijke cholestase veroorzaken. In minder voorkomende gevallen kan een tumor in de alvleesklier de galwegen geleidelijk zonder pijn verplaatsen. Dit betekent dat pijnvrije galachterstand bijzonder snel moet worden opgehelderd omdat er een vermoeden bestaat van een agressieve pancreastumor, die alleen in de beginfase opereerbaar is.

Naast therapie gericht op het elimineren van de oorzaken van cholestase, kan het aanbrengen van lotions die ureum bevatten op de huid en verkoelende kompressen of kompressen de ernstige jeuk verlichten die gewoonlijk aanwezig is. De jeuk wordt veroorzaakt door opgekropte galzouten die in de vorm van kleine kristallen in de huid worden uitgescheiden.

Tegelijkertijd kunnen een vetarm dieet en de inname van spijsverteringsenzymen de effecten van een verstoorde vetvertering verlichten als verdere zelfhulpmaatregelen. Eventuele zelfhulpmaatregelen mogen alleen plaatsvinden als begeleidende maatregel. Het wegnemen van de oorzaak van de galcongestie is van elementair belang om de mogelijke schadelijke effecten te beperken.