Cor pulmonale

Net zo Cor pulmonale Dit is een vergroting van het rechterhart als gevolg van een drukbelasting door een longziekte. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een acute en een chronische vorm. De belangrijkste symptomen zijn inspanningsafhankelijke kortademigheid en slechte prestaties.

Wat is cor pulmonale?

De term cor pulmonale komt uit het Latijn en betekent zoiets als "longhart". Een verhoging van de druk in de longen leidt tot hoge bloeddruk in de longcirculatie. Het resultaat is een drukbelasting op het rechterhart, meer bepaald op het rechterventrikel. Er is een vergroting en verwijding van het rechterhart en uiteindelijk een hartfalen van het rechterhart, d.w.z. hartfalen.

oorzaak

De oorzaak van de cor pulmonale is een verhoogde weerstand in de longcirculatie waartegen het rechterhart moet pompen. Een acute cor pulmonale wordt meestal veroorzaakt door een longembolie. Bij longembolie raakt een slagader in de longen verstopt door een bloedstolsel (trombus). Meestal is dit een trombus uit de been- of bekkenaders.

Als een grote longslagader volledig wordt geblokkeerd door de trombus, kan er geen bloed meer door dit vat stromen, waardoor bloedstuwing optreedt. Dit gebeurt niet alleen in de geblokkeerde slagader, maar ook in de rest van de longslagaders. Hoewel deze eigenlijk functioneel zijn, worden ze als het ware gebruikt als "alternatieve routes" voor de verplaatste slagader en dus overbelast. Als gevolg hiervan stroomt het bloed terug naar het rechterhart.

Een astma-aanval of een pneumothorax, d.w.z. het instorten van een long, kan ook een acute cor pulmonale veroorzaken. De chronische cor pulmonale ontwikkelt zich veel langzamer. De meest voorkomende oorzaak is chronische obstructieve longziekte (COPD). Chronische obstructieve longziekte is de term die wordt gebruikt om verschillende ziekten te beschrijven die worden gekenmerkt door hoesten met slijm en kortademigheid.

Een typische COPD is chronische bronchitis, een chronische ontsteking van de bronchiën die vooral langdurig rokers treft. De longvaten worden ernstig vernauwd door de ontstekingsprocessen in de longen. Dit leidt weer tot een verhoging van de druk in de longcirculatie en dus ook tot belasting van het rechterhart.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen vermoeidheid en zwakte

Symptomen, kwalen en tekenen

De oorzaak van de cor pulmonale is een verhoogde weerstand in de longcirculatie waartegen het rechterhart moet pompen.
© snapgalleria - stock.adobe.com

Als het gaat om de symptomen van cor pulmonale, moet er opnieuw onderscheid worden gemaakt tussen de acute en de chronische vorm. De acute cor pulmonale ontwikkelt zich zeer snel. Plots is er ernstige kortademigheid. Zonder behandeling zal het rechterhart binnen zeer korte tijd falen. Het resultaat is een plotselinge hartdood.

Een chronische cor pulmonale ontwikkelt zich in de loop van jaren. Omdat het rechterhart door de drukbelasting zwakker en zwakker wordt, kan het het veneuze bloed niet meer voldoende uit het lichaam pompen. Er is een achterstand in de aderen van de grote lichaamscirculatie. Hierdoor wordt de druk in de aderen verhoogd en wordt vloeistof in het omliggende weefsel gedrukt. Dit proces is bijvoorbeeld te zien bij been- en enkeloedeem. Het bloed hoopt zich ook op in de organen.

Dit kan resulteren in vergroting van de milt en lever. Verder kunnen er gastro-intestinale klachten optreden als gevolg van de terugstroming. Men spreekt dan bijvoorbeeld van congestieve gastritis. Een verstopping van de nekaders kan zichtbaar zijn. Doordat het rechterhart minder bloed kan rondpompen, komt er minder bloed in de longen en dus minder zuurstofrijk bloed in het linkerhart.

Er is onvoldoende zuurstoftoevoer in het lichaam. De huid van de getroffenen kan blauw worden (cyanose). Bovendien hebben de patiënten last van kortademigheid. Ze zijn niet langer fysiek veerkrachtig en putten snel uit.

diagnose

Als cor pulmonale wordt vermoed, wordt eerst een ECG gemaakt. Hier worden meestal hartritmestoornissen gezien, soms is een absolute aritmie zichtbaar. Daarna volgen röntgen- en echoscopisch onderzoek van het hart en een meting van de zuurstofverzadiging in het bloed. Als reactie op het gebrek aan zuurstof komen er meer rode bloedcellen in het bloed. Dit staat bekend als polyglobules.

Veranderde harttonen en geruis kunnen worden gediagnosticeerd tijdens auscultatie van het hart. Een katheteronderzoek kan worden gebruikt om de druk in het rechterhart te meten.

Omdat de cor pulmonale meer een symptoom is dan een op zichzelf staande ziekte, is de diagnose van de onderliggende ziekte van groot belang. Hiervoor worden procedures zoals longfunctietesten, spiro-ergometrie en röntgen- en echografisch onderzoek van de longen gebruikt.

Complicaties

Een cor pulmonale (longhart) wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen van de longen, die in verband kunnen worden gebracht met verschillende complicaties. Indien onbehandeld, leidt progressieve cor pulmonale tot verslechtering. Dit kan binnen een paar jaar tot de dood leiden. De getroffen persoon heeft een duidelijke afname van de kwaliteit van leven en lijdt aan een afname van de prestaties.

Daarnaast is er een verandering in de longen en het hart, waardoor ook longfalen of hartfalen (hartfalen) optreedt. Bovendien moet de patiënt vaak zuurstof toevoegen, wat de kwaliteit van leven verder beïnvloedt. De cor pulmonale wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door een longembolie. Dit wordt in eerste instantie geassocieerd met kortademigheid en pijn op de borst.

In de loop van de ziekte kan ontsteking van de longen (pleuritis) optreden. Longontsteking is ook mogelijk (longontsteking). In het ergste geval kan deze ontsteking zich over het hele lichaam verspreiden en zo sepsis veroorzaken, wat kan veranderen in een septische shock. Een pneumothorax wordt ook beschouwd als de oorzaak van het pulmonale hart.

Als de long lange tijd instort, kan water zich op de longen verzamelen en tot longoedeem leiden. Dit kan ook leiden tot ontsteking van de longen. Bij astma, een andere mogelijke oorzaak, is de meest gevreesde complicatie de status asthmaticus. Dit is een medisch noodgeval dat niet gemakkelijk kan worden behandeld met geneesmiddelen tegen astma.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In het geval van cor pulmonale moet in ieder geval een arts worden geraadpleegd. Deze ziekte is levensbedreigend en moet beslist worden behandeld. In de regel moet een arts worden geraadpleegd als de getroffen persoon plotseling kortademig wordt. Pijn in het hartgebied kan ook voorkomen. In dit geval moet echter onmiddellijk een spoedarts worden gebeld of moet een ziekenhuis worden bezocht. Visuele problemen of duizeligheid kunnen ook wijzen op cor pulmonale.

De getroffen persoon kan ook maag- of darmproblemen hebben, die ook moeten worden onderzocht. Als de huid van de patiënt blauw wordt, is onmiddellijke behandeling essentieel.

De patiënt moet elke fysieke belasting vermijden. De behandeling wordt meestal in het ziekenhuis uitgevoerd door middel van een operatie. Ook na de ingreep is regelmatig onderzoek door een cardioloog nodig om verdere hartproblemen te voorkomen. Continue ventilatie is ook nodig in ernstige gevallen van cor pulmonale.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie van de cor pulmonale vindt plaats door de therapie van de onderliggende ziekte. Bij longembolie worden verschillende medicijnen gegeven om de trombus op te lossen. Het stolsel moet mogelijk operatief worden verwijderd.

Ook chronische obstructieve longziekten worden voornamelijk met medicatie behandeld. Zogenaamde bronchodilatoren verwijden de luchtwegen. Cortison heeft een ontstekingsremmende werking en zogenaamde mucopharma maakt vastzittend slijm los. Dit ontlast de longen en het rechterhart. De belangrijkste maatregel bij de behandeling van COPD en dus ook van de cor pulmonale is een absoluut rookverbod.

Ter ondersteuning van de behandeling van de onderliggende ziekte kunnen diuretica, nitraten of ACE-remmers worden gebruikt om de druk in de longcirculatie te verlagen. Permanente zuurstof of zelfs ventilatie kan nodig zijn.

Outlook en voorspelling

De prognose voor de cor pulmonale wordt door artsen als zeer ongunstig omschreven. De chronische ziekte heeft een progressief beloop dat niet kan worden gestopt. Alleen de voortgang van de cor pulmonale kan worden beïnvloed. Zonder medische behandeling neemt het risico op een fatale afloop binnen enkele jaren na het begin van de ziekte toe. Met medische zorg wordt de levensduur verlengd en ook de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterd.

Bij een cor pulmonale voelt de patiënt zich energiek, slap en moe. Het organisme is niet in staat nieuwe krachten te mobiliseren. Dit leidt tot een geleidelijk proces van fysieke afbraak dat eindigt met de dood. Er treden orgaanveranderingen op die tot onherstelbare schade leiden. Er zijn geen manieren om het weefsel of de werking van het orgel te herstellen.

Voorgeschreven medicijnen verbeteren het welzijn en kunnen de ademhaling helpen verbeteren. In het ergste geval blijven de medicijnen niet effectief. De overleving van de patiënt kan alleen worden verzekerd door een orgaantransplantatie. Een hart-longtransplantatie is noodzakelijk en brengt veel risico's met zich mee. De patiënt kan ondersteunend ingrijpen in het verloop van de ziekte. Het vermijden van nicotinegebruik heeft een positief effect op de ademhaling en kan bestaande symptomen verlichten. Dit is echter geen garantie voor genezing.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen vermoeidheid en zwakte

preventie

In het geval van chronische cor pulmonale is de beste preventie een optimale behandeling van de chronische obstructieve longziekte. Alle verontreinigende stoffen, vooral roken, moeten strikt worden vermeden. Een acute cor pulmonale is moeilijk te voorkomen. Patiënten moeten echter bewust worden gemaakt van de gevaren van veneuze trombose in de benen. Als de trombose vroegtijdig wordt behandeld, kan een longembolie met daaropvolgende cor pulmonale worden voorkomen.

Nazorg

Nazorgmogelijkheden zijn over het algemeen slechts in zeer beperkte mate beschikbaar bij cor pulmonale. Aangezien de ziekte in de meeste gevallen operatief wordt behandeld, moet de betrokken persoon vervolgens herstellen en de wond volledig laten genezen. Evenzo moet onnodige belasting van het lichaam worden vermeden, vooral het hart en de longen mogen niet worden belast.

In het geval van Cor pulmonale zijn de getroffenen ook afhankelijk van medicatie. Er moet voor worden gezorgd dat het regelmatig wordt ingenomen en de interacties met andere geneesmiddelen moeten ook met de arts worden besproken. In sommige gevallen is de getroffen persoon ook afhankelijk van externe beademing met zuurstof als de longfunctie niet voldoende kan worden hersteld.

Bij cor pulmonale mag de betrokkene in geen geval roken. Een gezonde levensstijl met gezonde voeding heeft ook een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte. Omdat de ziekte vaak tot psychische klachten leidt, is het ook aan te raden om ondersteuning en therapie te krijgen van een psycholoog. Of Cor pulmonale zal leiden tot een verminderde levensverwachting, is doorgaans niet te voorspellen.

U kunt dat zelf doen

Bij cor pulmonale moet eerst de onderliggende ziekte worden behandeld. Als het hart al zwak is, zal de arts ook een zoutarm dieet en uitdrogende medicatie aanbevelen. Soms worden ook voedingssupplementen en digitalis voorgeschreven. Rokers moeten onmiddellijk stoppen met roken, omdat de symptomen meestal worden veroorzaakt door een ernstige longziekte.

Het is raadzaam om deze maatregelen samen met de verantwoordelijke arts uit te werken. Langdurige rokers hebben vaak therapeutische ondersteuning nodig bij het stoppen, maar ze kunnen het ook gemakkelijker maken met nicotinepleisters en dergelijke. In ieder geval moet de oorzaak van de oorzakelijke ziekte onmiddellijk worden bepaald en verholpen.

Als de symptomen aanhouden, is behandeling in het ziekenhuis vereist. De acute cor pulmonale is een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden behandeld. EHBO'ers moeten de ambulance onmiddellijk waarschuwen en de betrokken persoon in een stabiele zijligging brengen.

Soms moeten ook levensondersteunende maatregelen worden genomen. Bovendien moeten er passende regelingen worden getroffen voor een langer verblijf in het ziekenhuis. Op de lange termijn moet een cor pulmonale altijd medisch worden behandeld. Daarnaast kunnen dagelijkse maatregelen als gezonde voeding, lichaamsbeweging en het afzien van luxe voedingsmiddelen worden ingezet.