Retinopathie voortijdig (retinopathia prematurorum)

De Retinopathie voortijdig (retinopathia prematurorum) is een vasculaire overgroei van het netvliesweefsel (netvlies) die kan optreden bij premature baby's, vooral bij baby's geboren vóór de 32e week van de zwangerschap (SSW). Retinopathie bij premature baby's is onderverdeeld in type 1 en type 2 en kan door middel van vroegtijdige opsporingsonderzoeken tijdig worden herkend en behandeld.

Wat is premature retinopathie?

De oorzaak van retinopathie bij premature baby's is onvoldoende ontwikkeling van het netvlies. Omdat het netvlies en zijn bloedvaten pas beginnen vanaf de 15e / 16e Beginnend te groeien in de week, is de rijping pas voltooid bij de geboorte in de 40e week van de zwangerschap.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopathie van te vroeg geboren baby's is een oogziekte. Dit is een beschadiging van het netvlies die alleen optreedt bij te vroeg geboren baby's. Tijdens de zwangerschap vormen de bloedvaten van het netvlies zich vanaf de 15e week van de zwangerschap.

Bij vroeggeboorte (vóór de 32e week van de zwangerschap) verandert de zuurstoftoevoer naar de bloedvaten. Als gevolg hiervan kunnen de bloedvaten overgroeien, wat kan resulteren in veranderingen in het netvlies en het loslaten ervan. Afhankelijk van het type premature retinopathie, kunnen kinderen later een bril of contactlenzen nodig hebben (vaak vanwege bijziendheid).

Retinopathie van premature baby's kan echter ook leiden tot meer uitgesproken visuele stoornissen of zelfs blindheid. Vooral te vroeg geboren baby's vóór de 32e week van de zwangerschap lopen een verhoogd risico. Baby's met een geboortegewicht van minder dan 1500 g of die meer dan drie dagen kunstmatig moeten worden beademd, hebben ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van vroegtijdige retinopathie.

oorzaken

De oorzaak van retinopathie bij premature baby's is onvoldoende ontwikkeling van het netvlies. Omdat het netvlies en zijn bloedvaten pas beginnen vanaf de 15e / 16e Beginnend te groeien in de week, is de rijping pas voltooid bij de geboorte in de 40e week van de zwangerschap. Voor de geboorte krijgt de baby zuurstof via de bloedtoevoer van de moeder, waardoor het zuurstofgehalte in het bloed veel lager is dan na de geboorte.

Bij te vroeg geboren baby's neemt de partiële zuurstofdruk toe wanneer het kind zelfstandig begint te ademen. Bij ademhalingsproblemen kan het zijn dat de premature baby kunstmatig moet worden beademd, waardoor de partiële zuurstofdruk nog verder toeneemt.

Door deze overmaat aan zuurstof wordt het gevoelige, nog onvolgroeide netvlies beschadigd, beginnen de bloedvaten te groeien en kunnen soms zelfs uitgroeien tot het glasvocht en daar hevig bloeden. Een ander gevaar bij retinopathie van premature baby's is het loslaten van het netvlies.

Symptomen, kwalen en tekenen

De retinopathie van premature baby's, veroorzaakt door een verhoogde partiële zuurstofdruk tijdens zuurstofbeademing van premature baby's, is onderverdeeld in vijf fasen. Tot stadium II is het een milde vorm van retinopathie, die ook weer kan achteruitgaan. Als de verandering in het netvlies echter verder gevorderd is, kan onomkeerbare schade optreden, die alleen kan worden voorkomen door tijdige behandeling.

In stadia I en II van retinopathie bij premature zuigelingen ontstaat een afbakeningslijn of een verhoogde grenswand tussen het volwassen en onvolgroeide netvlies. Vanaf stadium III van de ziekte vormen zich nieuwe bloedvaten en bindweefselgroei aan de rand van de grensmuur. De nieuw gevormde bloedvaten groeien van het netvlies naar het glasvocht. In stadium IV vindt een gedeeltelijke loslating van het netvlies plaats.

Stadium V wordt gekenmerkt door volledige loslating van het netvlies. Indien onbehandeld, kan retinopathie van premature baby's leiden tot blindheid. Maar ook latere complicaties zijn mogelijk bij behandeling of bij milde kuren. Er kan dus ametropie ontstaan ​​waarbij verre objecten alleen wazig kunnen worden gezien (bijziendheid).

Bovendien kan het evenwicht van de oogspieren worden verstoord door het ontstaan ​​van een strabismus (strabismus). Glaucoom kan zich ook ontwikkelen omdat de groei van het bindweefsel de intraoculaire druk verhoogt. In zeer zeldzame gevallen treedt netvliesloslating jaren later op.

Diagnose en verloop

De retinopathie van premature baby's wordt gediagnosticeerd door de oogarts of kinderarts. Atropine wordt als een druppel in de ogen toegediend, waardoor de pupillen verwijden. Als de pupil volledig verwijdend is, worden extra oogdruppels met verdoving toegediend.

Het oog wordt opengehouden met een zogenaamde ooglidvergrendeling. Het netvlies van het kind wordt onderzocht door middel van een zogenaamde oftalmoscopie (oftalmoscoop). Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd bij premature baby's vanaf de 6e levensweek. Dit onderzoek moet meerdere keren worden gecontroleerd.

Het beloop van retinopathie bij premature baby's kan als goed worden omschreven. Als de ziekte tijdig wordt herkend en behandeld, heeft deze een goede prognose. De retinopathie van te vroeg geboren baby's type 2 geneest meestal volledig, in uitzonderlijke gevallen kunnen er kleine littekens op het netvlies achterblijven, wat kan leiden tot bijziendheid.

Type 1 retinopathie bij premature baby's kan later leiden tot wat bekend staat als een secundaire netvliesloslating, soms pas jaren later. Als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen de getroffenen op de lange termijn blind worden. Om langetermijneffecten van retinopathie bij te vroeg geboren baby's uit te sluiten, zijn jaarlijkse controles door een oogarts verplicht tot een leeftijd van minstens 8 jaar.

Complicaties

Bij premature zuigelingenretinopathie, technisch ook bekend als retinopathia prematurorum, wordt het onvolgroeide netvlies beschadigd door de voortijdige toename van zuurstof in de bloedbaan. De bloedvaten trekken samen, waardoor het netvlies onvoldoende wordt voorzien van voedingsstoffen en groeifactoren. Als de vernauwing niet wordt verwijderd, kunnen de bloedvaten volledig sluiten.

Als gevolg van retinopathie is er sprake van een overmatige proliferatie van bindweefsel buiten het netvlies, waardoor in sommige gevallen ook te veel groeifactoren vrijkomen. Deze leiden tot een overgroei van bloedvaten tot in het glasvocht van het oog en kunnen netvliesloslating veroorzaken. Als de netvliesloslating niet op tijd wordt behandeld, kan dit leiden tot blindheid.

Beide ogen worden meestal aangetast door vroegtijdige retinopathie. Het is echter mogelijk dat de ziekte zich in verschillende mate in de ogen manifesteert. Het verloop van de ziekte varieert ook, maar de grootste manifestatie van de symptomen is altijd rond de berekende uitgerekende datum. Zelfs als het beloop van de ziekte mild is en er geen netvliesloslating is, kan de ziekte langdurige gevolgen hebben.

Naast glaucoom kan loensen, zwakte of bijziendheid optreden. In zeldzame gevallen kan een vertraagde netvliesloslating met daaropvolgende blindheid jaren later optreden. Om de ziekte te behandelen zou echter de toediening van groeiremmers nodig zijn, die echter ook de groei van de resterende organen zouden stoppen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Premature baby's worden meestal kort na de bevalling uitgebreid onderzocht door verplegend en ziekenhuispersoneel. Bij deze routineonderzoeken worden alle ontwikkelingsstadia van de verschillende menselijke systemen zorgvuldig onderzocht en behandeld, aangezien ze nog niet volledig ontwikkeld zijn. Deze maatregelen worden in de regel gebruikt om vroegtijdige retinopathie in een vroeg stadium te herkennen.

Als er echter veranderingen worden opgemerkt bij de pasgeborene waarop de behandelende artsen niet expliciet hebben gewezen, moet een gesprek met de kinderarts worden gezocht. Als de visuele beperking van het kind wordt opgemerkt of als het gedrag van de premature baby ongebruikelijk is, wordt dit als zorgwekkend beschouwd.

Als ouders merken dat het kind niet op visuele prikkels reageert, moeten ze deze observatie doorgeven. Controles zijn nodig om de oorzaak vast te stellen. Als de nabestaanden afwijkingen en met name verkleuring van het netvlies in het oog van het kind kunnen waarnemen, moeten deze worden gemeld aan de medewerkers van de kinderafdeling in het ziekenhuis.

Oogbloedingen of ongewone vloeistoffen die uit het oog lekken, moeten worden onderzocht en verzorgd. Bij vervormingen of andere afwijkingen van het netvlies of het oog is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. Als het netvlies losraakt of als er barsten in het netvlies te zien zijn, moeten deze waarnemingen aan een arts worden gemeld.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De vroegtijdige behandeling van retinopathie is afhankelijk van verschillende factoren. Ten eerste moet worden bepaald welk type retinopathie aanwezig is bij premature baby's en in welk stadium de schade aan het netvlies zich bevindt. Type 1 is ook bekend als premature zuigelingenretinopathie plus ziekte. Als deze "plusziekte" niet aanwezig is, wordt retinopathie van premature baby's geclassificeerd als type 2.

Bij premature retinopathie type 2 worden aanvankelijk alleen regelmatige controles met zeer korte tussenpozen uitgevoerd, aangezien actieve therapie hier niet nodig is.

Als retinopathie type 1 wordt vastgesteld bij premature zuigelingen, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Afhankelijk van de ernst van de netvliesbeschadiging wordt deze onder algehele narcose behandeld door middel van cryocoagulatie (icing) of lasercoagulatie (laserbehandeling).

In het geval van een zeer ernstig beloop of secundaire netvliesloslating, die al tot blindheid leidt, wordt tegenwoordig zelden geopereerd.

Retinopathie van premature baby's vereist uitgebreide en langdurige nazorg. Regelmatige controles moeten worden uitgevoerd totdat de ziekte met succes is behandeld (bij type 1) of totdat de bloedvaten en het netvlies volledig zijn ontwikkeld (bij type 2 retinopathie bij premature baby's).

Outlook & prognose

Indien onbehandeld, kan retinopathie van premature baby's leiden tot volledige blindheid. Als chirurgische maatregelen worden genomen terwijl de netvliesloslating al heeft plaatsgevonden, vertonen deze matig succes. Voor een goede prognose moet de ziekte zo vroeg mogelijk worden herkend en behandeld. Maar zelfs als de behandeling aanvankelijk succesvol is, kunnen langetermijneffecten optreden op volwassen leeftijd.

Milde vormen van retinopathie die het netvlies niet hebben losgemaakt, kunnen volledig verdwijnen. Veel patiënten blijven echter erg bijziend vanwege ziektegerelateerde littekens in het netvlies. Een vervorming van de retinale vaten en een verplaatsing van de macula (punt met het scherpste zicht) kunnen er ook voor zorgen dat de patiënt tuurt. Pathologische, snelle oogbewegingen (nystagmus) kunnen ook voorkomen.

Mogelijke langetermijngevolgen van retinopathie bij te vroeg geboren baby's zijn vroeg optredende cataracten (vertroebeling van de ooglens) en glaucoom (drukschade aan het oog). Met littekens bedekte krimp van het hele oog kan ook leiden tot volledige blindheid aan de aangedane zijde.

Door de belasting van het netvlies kan het jaren na de ziekte gaten krijgen of losraken. Retinale plooien kunnen ook ontstaan ​​of er vinden andere retinale veranderingen plaats. Regelmatige controle door de oogarts wordt aanbevolen, zodat eventuele late effecten in een vroeg stadium kunnen worden herkend en behandeld.

preventie

Preventieve maatregelen kunnen niet worden genomen in het geval van retinopathie bij premature baby's. Bij kunstmatige beademing is het belangrijk om regelmatig het zuurstofgehalte van het bloed te controleren. Met behulp van een oftalmologische screening kan echter een ernstig beloop van retinopathie bij premature baby's worden voorkomen. De screening wordt uitgevoerd bij alle premature baby's geboren vóór de 32ste week van de zwangerschap.Dit betekent dat retinopathie bij premature baby's tijdig kan worden herkend en met succes kan worden behandeld.

Nazorg

Regelmatige oftalmologische controles zijn nodig voor milde vormen van de ziekte die geen behandeling behoeven, evenals na therapie voor retinopathie van premature baby's. Deze vinden plaats met tussenpozen van ongeveer wekelijks totdat de ziekte significant is afgenomen. Het aantal onderzoeken en de intervallen van de onderzoeken moeten echter worden aangepast aan het individuele beloop van de ziekte.

Als de ziekte naar tevredenheid verloopt, worden de hechte onderzoeken meestal afgerond als de retinale vaten volwassen zijn en de berekende uitgerekende datum is bereikt. Daarnaast vinden er om de paar maanden controles plaats tot minimaal de leeftijd van zes jaar. Objectieve refractiebepalingen (objectieve bepaling van het refractievermogen van het oog) en orthoptische onderzoeken zijn hierbij van belang (orthoptiek behoort tot de strabismusgeneeskunde).

Langetermijneffecten en complicaties van retinopathie bij premature baby's kunnen echter ook optreden tijdens de adolescentie of volwassenheid. Deze omvatten pseudostrabismus (schijnbare scheelzien), hoge myopie (ernstige bijziendheid), littekens en gaten in het netvlies, loslaten van het netvlies, pigmentatie van het netvlies, glaucoom (glaucoom) en cataract (cataract).

Zonder tijdige en adequate therapie kunnen deze langetermijneffecten mogelijk leiden tot blindheid van de patiënt, daarom is regelmatige, levenslange oogheelkundige zorg noodzakelijk. De behandeling van eventuele schade in een laat stadium kan moeilijk zijn en moet daarom worden gedaan in gespecialiseerde behandelcentra.

U kunt dat zelf doen

Ouders dienen hun te vroeg geboren baby goed te observeren en, als er veranderingen in hun (visuele) gedrag optreden, zo snel mogelijk contact op te nemen met de behandelend oogarts of de kliniek. Oudere premature kinderen die al kunnen praten, moeten ook goed in de gaten worden gehouden door hun verzorgers. Het kan zijn dat het kind een verandering in het gezichtsvermogen beschrijft. Het kan net zo goed zijn dat dit niet het geval is, omdat er bijvoorbeeld een netvliesloslating is opgetreden bij het amblyopische slechte oog en het betere oog al de leiding heeft genomen.

Aangezien netvliesloslating door premature retinopathie ook kan optreden in de latere kinderjaren, adolescentie of volwassenheid, dienen de waarschuwingssignalen van netvliesloslating in acht te worden genomen.

De processen in het oog als gevolg van retinopathie bij premature baby's kunnen niet worden voorkomen of gecontroleerd. Het risico op loslaten van het netvlies kan worden verminderd door ademhaling onder druk, zwaar tillen, het risico op sterke schokken en vallen te vermijden, zoals bij sommige sporten of ritten op de beurs.

Afhankelijk van de uitkomst van de operatie om het netvlies opnieuw te bevestigen, zijn er verschillende opties beschikbaar. Als een kind een visuele beperking heeft, is vroegtijdige interventie aan te raden. Dit zal helpen om de algehele persoonlijkheid van het kind te versterken en strategieën voor spelen en leren te identificeren. Uitgebreide informatie over het onderwerp is te vinden in de "Gids voor mensen met een handicap" van het BMAS.