Heparine

Heparine Het huidige medicijn is onmisbaar als antistollingsmiddel: ongeacht of het wordt gebruikt bij de behandeling van acuut levensbedreigende voorvallen zoals een hartaanval of longembolie, of als een profylactische dosis om trombose tijdens operaties of lange vliegreizen te voorkomen, heparine en zijn verschillende derivaten, zoals Mono -Embolex of Clexane zijn overal belangrijke bouwstenen van de medische praktijk. Heparine is eigenlijk een endogene stof.

Wat is heparine

Heparine is een stof die in de farmacologie als geneesmiddel wordt gebruikt en die de bloedstolling verstoort en remt. Daarom wordt heparine ook wel bloedverdunner genoemd.

Vanuit chemisch oogpunt is heparine een glucosaminoglycaan, d.w.z. een keten van aminosuikers die van nature voorkomt in weefselmestcellen bij mens en dier.

Natuurlijke heparine wordt daarom oorspronkelijk voornamelijk gewonnen uit het slijmvlies van de dunne darm van varkens, dat bijzonder rijk is aan deze stof.

Farmacologische werking

Vanwege het vrij korte-termijneffect van de Heparine het medicijn wordt voornamelijk gegeven in acute noodsituaties of voor korte periodes in het ziekenhuis, en niet als langdurige therapie (zoals het geval is met andere "bloedverdunners" zoals Marcumar® of Aspirin®).

De stof kan in de ader (intraveneus) worden toegediend, waar het onmiddellijk effect heeft, of door injectie in het onderhuidse vetweefsel, vanwaar het langzaam en continu het organisme binnenkomt gedurende een langere periode en in lagere doses.

De farmacologische werking berust op een ingreep in het natuurlijke stollingsproces van het bloed: diverse stollingsfactoren zwemmen dagelijks in ons bloed rond en klonteren als reactie op bepaalde prikkels samen met de bloedplaatjes (trombocyten), die wonden verstoppen, maar ook calamiteiten zoals trombose, beroertes of hartaanvallen ontstaan. Bij gezonde mensen wordt deze stollingsactiviteit gecontroleerd door tegenhangers zoals antitrombine III, die de stollingsfactoren oplost die constant stollen en zo overmatige bloedstolling en dus infarcten en trombose kunnen voorkomen.

Heparine wordt in kritieke situaties door het lichaam zelf afgegeven om antitrombine III te activeren en de bindingskracht aan de stollingsfactoren ongeveer honderd keer te verhogen. Als je heparine uit varkensdarmen of runderlongen haalt en chemisch bereidt, kun je het aan mensen geven en zo effectief hun bloedstolling onderdrukken.

Veel andere vertegenwoordigers uit de groep heparinoïden worden nu ook synthetisch en farmacologisch gemodificeerd geproduceerd om ze effectiever of minder allergeen te maken.

Medische toepassing en gebruik

Het toepassingsgebied van de Heparines is wijdverspreid en over het hele spectrum van de geneeskunde: de spuit in het onderhuidse vetweefsel kan bijvoorbeeld worden gebruikt tijdens lange vliegreizen of busreizen om het risico op trombose te verminderen.

De verpleegkundigen en verpleegkundigen in het ziekenhuis doen hetzelfde als ze voor langere tijd in het ziekenhuis liggen of voor en na operaties. Ook na verwondingen aan de benen, bijvoorbeeld als een gipsverband of een spalk langdurig gedragen moet worden, is het zinvol om de bloedstolling voor korte tijd te onderdrukken door dagelijks heparine toe te dienen. Meestal worden geen originele heparines gebruikt, maar gemodificeerde stoffen met hetzelfde effect maar betere farmacologische condities en minder bijwerkingen.

Klassieke heparine wordt echter nog steeds gebruikt: bij acute therapie voor myocardinfarct, darminfarct, longembolie, beenadertrombose en beroerte worden hoge doses heparine intraveneus toegediend om het bestaande bloedstolsel op te lossen of in ieder geval niet groter te laten worden en zo erger te voorkomen. Meestal volgt een definitieve therapie, bijvoorbeeld door middel van een hartkatheteronderzoek.

Risico's en bijwerkingen

Heparine is, aangezien het een endogene stof is, in principe vrij weinig bijwerkingen. Het grootste probleem is dus ook afgeleid van de werking van de stof:

Door de bloedstolling te remmen, neemt het risico op bloedingen toe, genezen wonden slechter en kunnen levensbedreigende interne bloedingen zoals hersenbloeding optreden. Om deze reden mogen recent geopereerde patiënten, mensen met open wonden of maagzweren, met ernstige hoge bloeddruk of bekende stollingsstoornissen vaak geen heparine krijgen. Lagere doseringen of aanverwante stoffen zoals heparinoïden zijn soms een alternatief. De toediening van heparine is uiteindelijk altijd een balans tussen de kans op de onderliggende ziekte en de kans op een bloeding bijwerking.

Bovendien kunnen allergische reacties of haaruitval optreden, en osteoporose is ook beschreven als een bijwerking van langdurige heparinetherapie. Gevreesd wordt in ziekenhuizen is het optreden van zogenaamde heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT), ofwel een tekort aan bloedplaatjes door toediening van heparine. De dagelijkse controle van de bloedwaarden is daarom absoluut noodzakelijk bij hooggedoseerde heparinetherapie.