Van de Carpaal tunnel is een benige groef aan de binnenkant van de pols, waar in totaal 9 pezen en de mediane armzenuw doorheen lopen. De benige groef wordt van buitenaf beschermd door een strakke band van bindweefsel, het flexor retinaculum, zodat een tunnelachtige doorgang, de carpale tunnel, wordt gevormd. Veelvoorkomende problemen komen voort uit de vernauwing van de tunnel, die de medianuszenuw comprimeert en het carpale tunnelsyndroom veroorzaakt.
Wat is de carpale tunnel?
De carpale tunnel wordt gevormd door een speciale vervorming van de carpale botten aan de binnenkant van het carpale gewricht en wordt tot de buitenkant beperkt door een strakke weefselband, het retinaculum flexorum.
De benige groef en de weefselband, ook wel transversale polsband genoemd, vormen samen een tunnelachtige doorgang, de carpale tunnel. Het herbergt de negen pezen van de vingerbuigerspieren en de medianuszenuw. De belangrijkste betekenis van de carpale tunnel is dat de pezen van de vingerflexoren, zelfs wanneer de pols naar binnen gekanteld is, met kracht door het gegeven verloop van de tunnel worden geleid en zo dicht langs het lichaam lopen. Dit verkleint de kans op pezenletsel enorm als de hand naar binnen gebogen is en bevordert de noodzakelijke precieze fijne motoriek van de vingers.
Direct onder het flexorretinaculum loopt de medianusarmzenuw of zenuw medianus, die afferente motorische en efferente sensorische vezels bevat. Als de weefselstructuren in het gebied van de carpale tunnel opgezwollen raken door verwondingen of ontstekingsreacties, komt de medianuszenuw in een compressiesituatie, wat de trigger is voor het bekende carpale tunnel syndroom.
Anatomie en structuur
De benige groef van de carpale tunnel wordt bepaald door de vervorming van verschillende carpale botten. De grootte en vorm van de goot wordt grotendeels bepaald door genetische aanleg. Zowel naar binnen als naar beide zijden grenst de structuur direct aan de benige membranen (periosteum) van de carpale botten.
Uiterlijk wordt de groef bedekt door het flexorretinaculum, waardoor een tunnelachtige structuur ontstaat. De weefselband vormt een gemeenschappelijk omhulsel voor de acht pezen van de diepe en oppervlakkige flexoren van de vingers en een apart omhulsel voor de pezen van de lange flexor van de duim. In de peesscheden zorgt het gewrichtsvocht, ook wel glijmiddel of gewrichtsvloeistof genoemd, ervoor dat de pezen met zo min mogelijk wrijving kunnen bewegen. Daarnaast voorziet het gewrichtsvocht de pezen en peesschede van voedingsstoffen.
Boven de pezen, direct onder het flexorretinaculum, loopt de medianuszenuw aan de duimzijde, die meestal een kleine motorische vertakking afgeeft naar een deel van de duimspieren in de carpale tunnel.
Functie en taken
De belangrijkste functies van de carpale tunnel zijn om de acht pezen van de vingerflexorspieren en de polsflexor aan de duimzijde te beschermen en vast te houden en om de pezen fysiek te beschermen. Zonder de carpale tunnel zou u geen steun hebben wanneer de hand naar binnen wordt gebogen, en de omzetting van de samentrekking van de individuele vingerflexorspieren in een overeenkomstige flexie van de vingers zou niet kunnen werken wanneer de hand naar binnen wordt gebogen.
Het feit dat de medianuszenuw ook door de carpale tunnel loopt, dient uitsluitend om de zenuw mechanisch te beschermen, vooral wanneer de hand naar binnen en naar buiten wordt gebogen. Het verloop van de medianusarmzenuw door de carpale tunnel direct onder het flexorretinaculum is echter soms merkbaar wanneer de onderliggende structuren zich een beetje 'uitspreiden' en de zenuw onder 'druk' zetten, wat betekent dat er geen ruimte meer is voor de zenuw door te worden verplaatst te laten.
Dit kan een typische zenuwcompressie veroorzaken, wat in dit geval carpaal tunnel syndroom wordt genoemd. Het flexorretinaculum, dat de carpale tunnel van buitenaf begrenst, maakt deel uit van de handfascia en neemt in combinatie daarmee taken op zich om de carpale gewrichten en de hele pols te stabiliseren.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnZiekten
De meest voorkomende klachten en problemen die in verband met de carpale tunnel worden waargenomen, zijn meestal effecten van carpaal tunnel syndroom.
Het syndroom ontstaat meestal door ontstekingsreacties op structuren in de carpale tunnel. Peesmantels kunnen bijvoorbeeld ontstoken raken en licht opzwellen als gevolg van overmatige of onjuiste belasting. Dit is voldoende om de medianuszenuw samen te drukken en typische symptomen te veroorzaken. Omdat de medianusarmzenuw niet alleen motorische maar ook sensorische vezels draagt, kunnen de eerste symptomen sensorische stoornissen zijn, zoals tintelende mieren in de handpalm of verminderde gevoeligheid. Grote delen van de handpalm ontvangen sensorische toevoer van de medianuszenuw.
Andere symptomen zijn motorische problemen en storingen in de vingers en pijn. De wijs- en middelvinger sluiten bijvoorbeeld niet bij het vormen van een vuist, een symptoom dat bekend staat als de "eedhand". Bij een langdurig carpaal tunnelsyndroom is ook een extern zichtbare afbraak van de duimbalspieren (spieratrofie) typerend. Het risico op het ontstaan van carpaal tunnelsyndroom hangt ook af van de genetisch bepaalde anatomische condities in de carpale tunnel.
Dit betekent dat de risico's van het ontwikkelen van carpaal tunnel syndroom ongelijk verdeeld zijn. Terugkerende verkeerde houdingen zoals het rusten van de pols op de rand van de tafel bij het gebruik van de computermuis leiden vaak tot irritatie van de medianusarmzenuw en daarmee tot de eerste symptomen van carpaal tunnel syndroom. Polsbreuken of gebroken spaken dichtbij de pols zijn moeilijker en complexer. Zelfs jaren later kunnen ze de carpale tunnel versmallen en carpaal tunnel syndroom veroorzaken. Alle ruimte-innemende veranderingen in het polsgebied zoals artrose, hormonale veranderingen, bepaalde medicijnen en nog veel meer kunnen de oorzaak zijn van de problemen.
.jpg)
