Minimale staat van bewustzijn (MCS)

EEN minimale bewustzijnsstaat (MCS) moet niet worden verward met een vegetatieve toestand, hoewel beide ziekten erg op elkaar lijken. Getroffen mensen lijken tijdelijk wakker, omdat de ogen open zijn en er zowel bewegingen als een mijnspel aanwezig zijn. Een minimale bewustzijnsstaat kan zowel tijdelijk als permanent zijn.

Wat is een minimale bewustzijnsstaat?

EEN minimale bewustzijnsstaat (MCS) - ook als Minimale bewuste toestand - is een schemeringstoestand die erg lijkt op die van de coma.

In tegenstelling tot de vegetatieve toestand reageren de getroffenen echter af en toe op externe stimuli, zoals B. aanrakingen, geluiden of lichteffecten. De minimale bewustzijnsstaat wordt aangestuurd door het autonome zenuwstelsel, dat onafhankelijk van het cerebrum functioneert, zodat er toch een slaap-waakritme is.

Een minimale staat van bewustzijn kan ontstaan ​​vanuit een coma of vanuit een vegetatieve toestand. Het kan tijdelijk zijn, maar na ongeveer 12 maanden neemt de kans dat de persoon wakker wordt uit de minimale bewustzijnsstaat af en verandert het in een permanente staat.

oorzaken

Er zijn verschillende oorzaken voor minimale bewustzijnsstaat. MCS heeft een aandoening in de hersenfunctie. Dit wordt vaak veroorzaakt als gevolg van ziekte of verwondingen.

De volgende ziekten of aandoeningen in de hersenen kunnen tot een minimale bewustzijnstoestand leiden: apoplexie (beroerte), traumatisch hersenletsel, epilepsie, meningitis, encefalitis, tumoren, hersenbloeding.

Maar ook stofwisselingsziekten zoals B. Diabetes mellitus, leverdisfunctie, schildklieraandoeningen en nieraandoeningen kunnen een trigger zijn voor de minimale bewustzijnsstaat. Naast hart- en vaatziekten kunnen ook alcohol- en drugsmisbruik een minimale bewustzijnstoestand veroorzaken.

Een MCS treedt niet onmiddellijk op. Als het bovenstaande Als de oorzaken ernstig verlopen en de patiënt in coma raakt, kan hieruit een minimale bewustzijnstoestand ontstaan.

Symptomen, kwalen en tekenen

De arts draagt ​​een grote verantwoordelijkheid om het juiste onderscheid te maken tussen het syndroom van niet-reagerende waakzaamheid (SRW of persisterende vegetatieve toestand) en de toestand van minimaal bewustzijn (MCS). Verkeerde diagnoses zijn vaak het gevolg, waarbij het percentage verkeerde diagnoses extreem hoog is, rond de 37 tot 43 procent. In de klassieke vegetatieve toestand is er geen bewijs van het vermogen van de patiënt om contact te maken, hoewel er fasen zijn van waakzaamheid met open ogen.

Met een minimale bewustzijnsstaat (MCS) vertonen de patiënten gedragingen die een bewuste perceptie van de omgeving suggereren. Terwijl degenen die getroffen zijn met het syndroom van niet-reagerende waakzaamheid geen reacties vertonen op externe stimuli, reageren mensen met MCS soms op aanraking, geluiden of visuele indrukken. U kunt onder andere uw hand, voet of een ander lichaamsdeel bewegen wanneer daarom wordt gevraagd.

Sommige getroffenen kunnen een bewegend voorwerp volgen door oogcontact of bepaalde overeengekomen gebaren uitvoeren als antwoord op vragen die met ja of nee moeten worden beantwoord. MCS wordt altijd voorafgegaan door een vegetatieve toestand. Het is een overgangstoestand tussen coma en volledig bewustzijn. De patiënt kan jaren of zelfs voor altijd in deze toestand blijven.

Deze aandoening kan echter ook de basis blijken te zijn voor een volledig herstel. Het foutenpercentage bij de juiste afbakening is zo hoog omdat er ook patiënten zijn met MCS die de omgeving bewust kunnen ervaren, maar om verschillende redenen geen mogelijkheden hebben om reacties te laten zien.

Diagnose en verloop

De diagnose is gesteld minimale bewustzijnsstaat van neurologen. Diagnose is buitengewoon moeilijk omdat MCS en vegetatieve toestand erg op elkaar lijken. Beeldvormende technieken worden gebruikt om een ​​minimale bewustzijnsstaat te diagnosticeren.

Naast reguliere MRI en CT wordt ook gebruik gemaakt van zogenaamde functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI). In het informele gebied wordt de fMRI ook wel hersenscanner genoemd. Met behulp van deze onderzoeksmethode kunnen de hersenactiviteiten in de verschillende hersengebieden worden gemeten.

De cursus bij een minimale bewustzijnsstaat is niet veelbelovend. De kans dat patiënten ontwaken uit de MCS is groter dan wanneer ze uit de vegetatieve toestand ontwaken. In de eerste weken en maanden is de kans groot dat de persoon wakker wordt. Als er echter meer dan 12 maanden zijn verstreken sinds het begin van de MCS, wordt het steeds onwaarschijnlijker dat de getroffen persoon wakker zal worden. De minimale bewustzijnsstaat wordt een permanente staat.

Als een getroffen persoon ontwaakt uit de MCS, i. d. R. zware schade terug. Hoe langer de MCS heeft geduurd, hoe meer uitgesproken de lichamelijke en geestelijke handicaps zullen zijn. Een minimale bewustzijnsstaat kan vele jaren duren voordat de persoon uiteindelijk sterft.

Complicaties

De minimale bewustzijnsstaat heeft een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de betrokkene en kan leiden tot zeer ernstige psychische klachten of tot depressie. De getroffenen bevinden zich in een vegetatieve toestand en kunnen niet langer alleen eten of drinken. U bent dus in de regel altijd afhankelijk van de hulp van andere mensen.

Verder zijn de ogen open zodat de patiënten altijd gebeurtenissen van de buitenwereld horen, maar niet actief kunnen deelnemen. Zelfs spreken is meestal ook niet mogelijk. Verder is er ook sprake van incontinentie bij de patiënt. Niet zelden worden de ouders, kinderen of familieleden van de getroffenen duidelijk beïnvloed door de minimale bewustzijnsstaat en lijden ze aan ernstige psychologische beperkingen en depressieve stemmingen.

Over het algemeen is niet te voorspellen of dit tot een positief verloop van de ziekte zal leiden of dat de getroffen persoon zijn hele leven in deze toestand zal doorbrengen. Een gerichte behandeling van de minimale bewustzijnsstaat is meestal niet mogelijk. De gewrichten kunnen met verschillende therapieën ondersteund worden zodat ze niet verstijven. In de meeste gevallen wordt de levensverwachting zelf echter niet verminderd of beïnvloed door deze aandoening.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Met een minimale staat van bewustzijn zijn veel patiënten al onder medische behandeling. Normaal gesproken heeft u alleen hulp en ondersteuning nodig als uw gezondheidstoestand verslechtert of als u plotseling afwijkingen opmerkt.

Als de betrokkene in het dagelijks leven een verslechtering van zijn bewustzijn opmerkt zonder dat er een ziekte is vastgesteld, moet hij een arts raadplegen. Als de aandoening lange tijd aanhoudt of als het bewustzijn verder afneemt, is er reden tot bezorgdheid. Aangezien er in sommige gevallen sprake is van een ernstige ziekte, is het raadzaam om zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Als leden van de sociale kring het minimale bewustzijn opmerken, wordt hen om hulp gevraagd. Vaak is de zieke persoon niet in de gezondheidstoestand om de bestaande onregelmatigheden op te merken.

Tekenen zijn de open ogen van de betrokken persoon en tegelijkertijd het onvermogen om deel te nemen aan sociale interactie die bij de situatie past. Als communicatie met mensen in de directe omgeving niet mogelijk is, moet een arts worden gebeld. Gedragsproblemen zoals apathie, sufheid of aanhoudende mentale afwezigheid moeten aan een arts worden voorgelegd.

Als incontinentie voor urine of ontlasting optreedt, moet een arts worden geraadpleegd. Als de betrokkene zijn of haar sluitspier niet kan beheersen, heeft hij of zij medische hulp nodig. Als u het dagelijks leven niet zelfstandig aankunt, is een doktersbezoek noodzakelijk.

Behandeling en therapie

Aan het begin van een minimale bewustzijnsstaat er vindt intensieve medische zorg plaats. Daarna kunnen de getroffenen worden overgebracht naar de verpleegafdelingen van het ziekenhuis of naar speciale zorginstellingen. Het is ook mogelijk dat de nabestaanden de zorg aan huis verzorgen.

Naast de algemene geneeskundige zorg en professionele zorg zijn fysiotherapie, ergotherapie en logopedie bijzonder nuttig. Met behulp van fysiotherapie en ergotherapie worden de verschillende ledematen bewogen zodat de gewrichten niet verstijven. Daarnaast worden verschillende prikkels gebruikt om gehoor en zicht te stimuleren. Er zijn speciale muziektherapieën en zogenaamde basale stimulatie, waarbij sensorische prikkels worden gebruikt om te proberen een reactie op te wekken bij de getroffen persoon.

Outlook & prognose

De prognose met betrekking tot het ontstaan ​​van een minimale bewustzijnsstaat (MCS) hangt af van de oorzaak en de betreffende patiënt. Allereerst moet worden opgemerkt dat een jongere leeftijd de kans op het overleven van hersenletsel en de daaruit voortvloeiende veranderingen in de bewustzijnstoestand vergroot. Tegelijkertijd is de prognose voor niet-traumatisch hersenletsel dat leidde tot MCS slechter dan voor traumatisch hersenletsel. Kwalen die de hele of grote delen van de hersenen aantasten (infecties, tumoren, etc.) zijn daarom slechter voor de prognose dan ernstig letsel als gevolg van een ongeval.

Bovendien hebben patiënten met een minimaal bewustzijn een significant betere prognose dan patiënten in de vegetatieve fase.Omdat de twee aandoeningen niet altijd correct gedifferentieerd zijn, worden MCS-patiënten af ​​en toe behandeld als patiënten in de vegetatieve fase. Dit leidt tot een slechtere prognose omdat de behandeling meestal puur palliatief is en niet werkt aan een mogelijke verbetering van de bewustzijnstoestand.

Bovendien wordt het na verloop van tijd minder waarschijnlijk dat de getroffenen uit hun toestand zullen groeien. De meesten groeien binnen de eerste drie maanden op, terwijl dit na twaalf maanden uiterst onwaarschijnlijk is.

Blijvende schade in de vorm van beperkte hersenfuncties en bijbehorende problemen blijft bij bijna alle mensen die in een minimale bewustzijnsstaat verkeerden. Sommige beperkingen kunnen worden gecompenseerd met geschikte therapieën.

preventie

een minimale bewustzijnsstaat kan niet worden voorkomen. Er kunnen alleen algemene profylactische maatregelen worden genomen om ongevallen thuis, op het werk en in het verkeer te voorkomen.

Daarnaast zijn gezonde voeding en voldoende beweging goede maatregelen voor een lang en gezond leven. Om ziekten te voorkomen of tijdig te herkennen, is het zinvol om regelmatig deel te nemen aan preventieve en gezondheidsonderzoeken. Als je echt ziek wordt, heb je een goed uitgangspunt om de ziekte te verslaan zodat er geen minimale bewustzijnsstaat (MCS) uit kan ontstaan.

Nazorg

Nazorg speelt een uiterst belangrijke rol voor getroffenen die aan de minimale bewustzijnsstaat lijden. Dus, afhankelijk van de omvang van hun activiteitsbeperkingen, blijven de patiënten zorg nodig hebben, zelfs na hun ontslag uit het ziekenhuis. Dit geldt ook voor herwonnen onafhankelijkheid. De revalidatie nazorg vindt plaats op poliklinische basis en strekt zich uit over een langere periode, waarvan de duur niet altijd vast te stellen is.

Aangezien getroffenen niet meer alleen kunnen wonen, wordt verblijf in een gedeeld appartement aanbevolen, waar intensieve zorg buiten het ziekenhuis wordt geboden. Maar ook in de vertrouwde omgeving is 24-uurs zorg mogelijk. In milde gevallen kan ook begeleid wonen worden uitgevoerd. Sommige getroffenen kunnen zelfs in een speciale werkplaats voor gehandicapten werken.

Ernstig zieke mensen hebben daarentegen permanente zorg nodig in een kinderdagverblijf of een praktijk voor poliklinische neurorevalidatie. Veel patiënten kunnen na jaren in hun vertrouwde omgeving nog steeds herstellen van het apallisch syndroom. Consulten zijn mogelijk via de zorgverzekering.

Zij hebben de taak getroffenen individueel te adviseren over zorg in hun eigen huis. In tal van regio's zijn ook speciale zorgondersteuningspunten beschikbaar. Vroegtijdige revalidatie is een belangrijk onderdeel van de nazorg. Het zet de acute behandeling vanuit het ziekenhuis voort en omvat therapeutische zorg, fysiotherapeutische maatregelen, spraak- en sliktherapie, ergotherapie en neuropsychologische behandelingen. Het doel is om de bewustzijnsstaat van de patiënt te verbeteren. Of een volledig herstel mogelijk is, hangt af van het individu.

U kunt dat zelf doen

Patiënten met een minimale bewustzijnsstaat kunnen weinig voor zichzelf of voor de verbetering van hun situatie doen. De nabestaanden of het verplegende personeel zijn dus primair verantwoordelijk voor het optimaliseren van de randvoorwaarden voor de patiënt.

Met name hygiëne en slaapomstandigheden zijn belangrijk om geen extra klachten te veroorzaken. Het lichaam van de patiënt moet regelmatig worden verplaatst en grondig worden schoongemaakt. Omdat de zieke dit zelf niet kan, moeten helpende handen deze taken overnemen. Het slaapgedeelte moet ook worden schoongemaakt en voorzien van schoon slaapgerei. Het is belangrijk om het risico op de ontwikkeling van bacteriën of andere pathogenen te minimaliseren, aangezien de patiënt door zijn of haar gezondheid zeer vatbaar is voor andere ziekten. De toevoer van frisse lucht mag niet worden vergeten. Dit heeft een gunstig effect op de luchtwegen van de patiënt.

Verschillende onderzoeken suggereren dat de nabijheid en stem van dierbaren een positieve invloed kunnen hebben op het beloop van de ziekte. Het is daarom raadzaam om met de patiënt te praten of verhalen voor te lezen, ook als de patiënt niet kan antwoorden. Tegelijkertijd moeten familieleden voor hun eigen welzijn zorgen. Psychotherapie of ontspanningsmethoden helpen hun mentale kracht te versterken bij het omgaan met de ziekte.