Nabij fixatie

De Nabij fixatie is de visuele focus op een stimulus in de directe omgeving. De zichtkuil is het netvliespunt van het scherpste zicht en wordt gebruikt voor fixatie. Voor bijna-fixatie is naast de fossa ook bijna-accommodatie van het oog vereist.

Wat is bijna fixatie?

In de geneeskunde betekent nauwe fixatie het gericht observeren van een object in de ruimte op korte afstand. Fixatie vindt plaats op de retinale site met de hoogste resolutie. Retina weergegeven in figuur als een gele omringende laag.

Het feit dat mensen idealiter dingen in de verte net zo duidelijk zien als dingen in de directe omgeving, is te danken aan het vermogen van de ogen om zich te accommoderen. Accommodatie is de close-up en verafstelling die de ogen maken door de kromming van de lens te veranderen.

De aanpassingen worden reflexmatig gemaakt door de ciliaire spier. De samentrekkingstoestand reguleert de spanning van de zonulaire vezels op de lens en verandert zo hun mate van kromming en breking. Bij dichtbijgelegen accommodatie, bij het kijken naar objecten in de buurt, wordt de ciliaire spier gespannen en kunnen de zonulaire vezels ontspannen. Op deze manier buigt de lens. Tegelijkertijd neemt hun brekingsvermogen toe.

In de geneeskunde betekent bijna-fixatie het gericht observeren van een object in de ruimte op korte afstand. Fixatie vindt plaats op de retinale site met de hoogste resolutie (pit of view in Foveola). In de fysieke ruimte is de nabije fixatie een rechte lijn tussen de foveola (gele vlek) en een te fixeren object in de directe omgeving van de kijker. Deze rechte lijn wordt ook wel de gezichtslijn genoemd.

Functie en taak

De ciliaire spier is een paar gladde spieren. Wanneer deze spier samentrekt, ontspannen de zonulaire vezels aan het andere uiteinde van de lens. De inherente elasticiteit van de lens wordt dus afgebogen en de brekende eigenschappen veranderen. Om nabijgelegen objecten te zien, wordt de lens vervormd door de samentrekking van de ciliaire spier.

Het gelijktijdig optreden van een convergentiebeweging, een nabije accommodatie en een pupilvernauwing wordt ook wel een near focus triade genoemd en is via een neurofysiologische regellus aan elkaar gekoppeld. De omvang van de convergentiebeweging is direct gerelateerd aan de accommodatieprestaties.

Net als in de buurt van accommodatie, wordt accommodatie op afstand gecontroleerd door de ciliaire spier. Bij het bekijken van verre objecten, worden de zonulaire vezels strakker door de ciliaire spier te ontspannen. Op deze manier nemen de lenskromming en het brekingsvermogen van de lens af. Door deze accommodatieprocessen zien mensen objecten in de omgeving net zo duidelijk als objecten in de verte.

Accommodatie speelt ook een rol bij fixatie. Tijdens fixatie rust het oog op een bepaalde visuele prikkel van het gezichtsveld. Fixatie vindt altijd plaats op een rechte lijn tussen de zichtkuil en een te fixeren object. De visuele put ligt in het midden van de gele vlek en verschijnt daar als een depressie. Dit deel van het netvlies is de plaats van het scherpste zicht, evenals een voorwaarde voor fixatie.

Bij mensen heeft de visuele put een diameter van 1,5 millimeter. In de put van het gezichtsvermogen bevindt zich een receptorcel, waarvan het signaal naar een enkele bipolaire ganglioncel wordt gestuurd en van daaruit een enkele multipolaire ganglioncel bereikt. Er zijn geen transmissieverliezen of signaalverzwakking van de optische informatie. De signaalconvergentie neemt af tot ongeveer 0. Fixatie is de belangrijkste methode voor bewust zicht. De feitelijke verwerving van informatie over het gezichtsvermogen is daarom meestal gekoppeld aan fixatieprocessen via de zichtput. Alle andere retinale punten of objecten buiten de gezichtslijn zijn slechts secundaire richtingen.

Fixatie wordt vaak geassocieerd met het concept van visuele aandacht, aangezien de waarnemer zich door fixatie op bepaalde objecten in het gezichtsveld concentreert. Lezen is een voorbeeld van bijna-fixatie. Aangezien lezen gaat over het daadwerkelijk verkrijgen van informatie, maken close-upfixaties 90 tot 95 procent van de totale leestijd uit en zijn daarom het essentiële visuele proces bij het lezen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachten

Ziekten en aandoeningen

De bijna-fixatie van het oog gaat bijvoorbeeld verloren met verlies van het accommodatievermogen. Een dergelijk verlies kan te wijten zijn aan verlamming van de ciliaire spier. Naast schade aan de derde hersenzenuw (oculomotorische zenuw), kunnen laesies op de oogzenuw ook bijna fixatie onmogelijk maken. Wanneer de oculomotorische zenuw faalt, is de oogbal naar buiten en naar beneden gericht en worden de pupillen verwijd. Door het gelijktijdig falen van de ciliaire spier kan het beschadigde oog geen beweging meer opnemen. Met name de convergentiebewegingen van de nabijfixatie worden verstoord. Als de tweede hersenzenuw faalt, is het aangedane oog volledig blind.

Als de oogzenuw niet volledig is vernietigd, maar alleen het centrale deel bij de oogzenuwverbinding is beschadigd, lijdt de patiënt aan heteronieme hemianopie. Een contralaterale hemianopie is het gevolg van de vernietiging van het visuele snoer. De vernietiging van de hersenzenuwen kan bijvoorbeeld plaatsvinden in de context van neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose.

De fixatie kan ook worden verstoord door directe ziekten van de visuele put. Zo'n moeilijke fixatie uit zich in een excentrische setting of een excentrische fixatie. Een excentrische instelling verhindert het gebruik van de visuele put door maculaire degeneratie. De hoofdrichting blijft behouden. In plaats van vaste objecten duidelijk te zien, worden ze tijdens fixatie bedekt door een centraal scotoom (gezichtsveldverlies). De getroffenen moeten daarom langs objecten kijken om ze daadwerkelijk te zien.

In het geval van een excentrische fixatie is, in tegenstelling tot de excentrische instelling, de kijkput niet langer de belangrijkste kijkrichting. Een ander punt op het netvlies heeft deze functie overgenomen en wordt nu gebruikt voor fixatie. Dit fenomeen doet zich bijvoorbeeld voor bij strabismus en veroorzaakt vaak amblyopie. Subjectief gezien heeft een betrokken persoon de indruk een object rechtstreeks te bevestigen. Voor fixatie is het gebaseerd op de nieuwe hoofdkijkrichting, die voortaan overeenkomt met het retinale punt van excentrische fixatie.

Een bijzondere vorm van fixatieverlies is nystagmiforme fixatie. Het wordt gekenmerkt door een onstabiele of rusteloze fixatie van objecten en gaat gepaard met oogtrillingen.