In de Plasmaferese is een therapeutische methode voor het verwijderen van ongewenste eiwitten, immunoglobulinen of antilichamen uit menselijk bloedplasma. Dit filterproces, dat buiten het lichaam plaatsvindt, kan het beloop van verschillende ziekten gunstig beïnvloeden of zelfs genezen.
Wat is plasmaferese?
De term ferese komt uit het Grieks en betekent het wegnemen van een deel van het geheel. Tijdens de plasma-uitwisseling, die altijd voor therapie wordt gebruikt, wordt het afgescheiden deel van het plasma weggegooid en vervangen door een andere volumevloeistof, afhankelijk van de indicatie.
De meeste gevallen zijn fysiologische zoutoplossing of Ringer's oplossing. De procedure wordt ook wel therapeutische plasma-uitwisseling genoemd, hoewel niet het volledige bloedplasma wordt uitgewisseld, maar alleen ongewenste, meestal eiwitbevattende componenten worden uitgefilterd.
Hoewel de plasmascheiding ook negatieve bijwerkingen kan veroorzaken, worden deze algemeen aanvaard omdat het voordeel voor de individuele patiënt veel groter is. In het Engels is plasmaferese ook bekend als plasma-uitwisseling, PE. Het is een gevestigde medische procedure die aan hoge wetenschappelijke normen is onderworpen en de afgelopen jaren verder is geoptimaliseerd en verfijnd om zo nauwkeurig mogelijk recht te kunnen doen aan de verschillende indicaties. De bewezen therapiemethode kan met succes worden uitgevoerd onder poliklinische, semi-poliklinische of ook intramurale omstandigheden.
Functie, effect en doelen
De therapeutische plasma-uitwisseling dient in de eerste plaats om ongewenste componenten in de vloeibare componenten van het stromende bloed te verwijderen. De cellulaire componenten van het bloed, d.w.z. alle bloedcellen zoals erytrocyten, leukocyten of bloedplaatjes, veranderen niet tijdens plasmaferese.
Het gaat allemaal om een therapeutische invloed op de samenstelling van het bloedplasma. Als het gaat om de effectieve verwijdering van ongewenste antilichamen als eiwitten met een hoog molecuulgewicht, is plasmascheiding bijzonder nuttig in de neurologie of nefrologie. Als de procedure specifiek wordt gebruikt voor stoornissen in het vetmetabolisme, spreken artsen ook van lipidenaferese. Het filtratieproces kan vervolgens worden aangepast zodat alleen ongewenste microscopisch kleine vetcellen, lipiden, uit het bloedplasma worden verwijderd.
De plasma-uitwisseling is daarom een selectief proces waarbij alleen de ongewenste plasmacomponenten verwijderd worden. Dit is natuurlijk niet altijd onder alle omstandigheden mogelijk, omdat het ook kan leiden tot het verwijderen van componenten in het plasma die eigenlijk niet verwijderd dienen te worden. Juist hierdoor kunnen bepaalde risico's en gevaren voor de patiënt liggen. Net als bij hemodialyse is plasmaferese ook een zogenaamd ontgiftingsproces. Het lichaam moet daarom worden bevrijd of ontgift door die stoffen die zich anders in het plasma zouden ophopen, dat wil zeggen, zich zouden ophopen.
Hoe vaak en met welke tijdsintervallen een therapeutische plasmascheiding moet worden uitgevoerd, is strikt afhankelijk van de betreffende indicatie en het klinische beeld. Volgens medische en wetenschappelijke criteria zijn er bepaalde, vermoedelijke en twijfelachtige behandelingsindicaties voor het uitvoeren van de procedure. Zeker is dat plasmaferese bij het zogenaamde hemolytisch-uremisch syndroom en trombotische trombocytopenische purpura zeer nuttig is voor de patiënt bij het terugwinnen of behouden van zijn kwaliteit van leven.
Vermoedelijke aanwijzingen die de implementatie van een therapeutische plasma-uitwisseling rechtvaardigen, zijn bepaalde nierziekten, zogenaamde glomerulopathieën en systemische lupus erythematosus. Beide chronische ziekten zijn zogenaamde auto-immuunziekten en er worden ongecontroleerde antilichamen gevormd tegen de eigen weefselstructuren van het lichaam. Door middel van plasmaferese kunnen deze weefselbeschadigende antilichamen tijdelijk bij de patiënt worden verwijderd. Twijfelachtige indicaties zijn pemphigus vulgaris, een huidziekte die wordt geassocieerd met de vorming van schadelijke auto-antilichamen, en multiple sclerose.
Een therapeutische plasma-uitwisseling bij multiple sclerose kan voor de patiënt de moeite waard zijn, vooral in het geval van een acute episode met ziektewaarde en verslechterende prognose. Maar lang niet alle patiënten die aan deze chronische ontstekingsziekte van het centrale zenuwstelsel lijden, hebben er baat bij.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen om het afweersysteem en het immuunsysteem te versterkenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Voor het therapeutisch scheiden van bloedcomponenten zijn zogenaamde celscheiders nodig. Dit proces vindt plaats buiten het lichaam in speciaal ontwikkelde machines. Moderne celscheiders hebben allemaal computergestuurde kleppen en rolpompen.
Een absoluut steriele werkwijze is essentieel, omdat bij alle bloeduitwisselingsprocedures het grootste risico voor de patiënt wordt gevormd door mogelijke infecties. Vooral bij plasmaferese worden naast de ongewenste componenten met laag molecuulgewicht, zoals auto-antilichamen of pathologische eiwitten, vitale componenten zoals stollingsfactoren uit het plasma verwijderd. De stollingsfactoren worden geproduceerd in de lever en kunnen niet zo snel worden gereproduceerd als ze worden verwijderd door de plasmascheiding.
In veel gevallen is het daarom noodzakelijk om kunstmatige stollingsfactoren aan het gereinigde plasma toe te voegen, zodat het bloedstollingsvermogen niet wordt aangetast. Een blijvende neiging tot bloeden bij de patiënt door therapeutische plasma-uitwisseling moet worden voorkomen. Om tijdens het proces alleen bepaalde fracties van individuele eiwitten te kunnen filteren, zijn speciale semi-permeabele membraanplasmascheiders nodig.
In vitro membraantesten kunnen worden gebruikt om precies te bepalen welke afmetingen van moleculen het membraan kunnen passeren en welke vóór gebruik op de patiënt worden vastgehouden. Bij plasmaferese vinden zowel het bloedmonster als de retourtransfusie plaats via dezelfde veneuze toegang, bijvoorbeeld in een ader in de arm. Bij elke retourtransfusie, herinfusie, krijgt de patiënt niet alleen het gezuiverde plasma terug, maar ook de cellulaire componenten, d.w.z. de verschillende bloedcellen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
