Slokdarmvarices

Slokdarmvarices zijn spataderen in de slokdarm, die gewoonlijk worden geassocieerd met gevorderde leverinsufficiëntie. Ongeveer 50 procent van de levercirrose is geassocieerd met oesofageale varices, die op hun beurt een verhoogd risico op levensbedreigende bloedingen hebben (30 procent).

Wat zijn oesofageale varices?

Net zo Slokdarmvarices spataderen of vergrotingen (varices) van de submucosale aders van de slokdarm (oesofagus) worden genoemd, die meestal te wijten zijn aan portale hypertensie als gevolg van progressieve leverschade (inclusief levercirrose).

Door de stoornis van de lever kan het bloed niet meer ongehinderd van de lever naar het hart stromen, zodat het via de aderen van de slokdarm naar alternatieven zoekt. Er ontstaan ​​zakachtige vergrotingen, zogenaamde spataderen of varices.

In veel gevallen zijn oesofageale varices onopvallend of vertonen ze weinig symptomen en manifesteren zich, naast de kenmerkende symptomen van levercirrose (inclusief ascites, tekenen van leverhuid zoals gelakte lippen en tong, uitzetting van de arteriële vaten van de huid), in de vorm van een gevoel van volheid en / of druk in de bovenbuik en splenomegalie ( Dilatatie van de milt) als een indicator van portale hypertensie.

Bovendien zijn slokdarmvarices bij sommige patiënten geassocieerd met maagvarices en gastropathia hypertensiva (vergroting van de maagslijmvliesaders).

oorzaken

Slokdarmvarices resulteren in de meeste gevallen van portale hypertensie (verhoogde poortaderdruk). Een verhoogde druk in de poortader wordt meestal veroorzaakt door cirrose van de lever (gevorderde leverziekte), die kan worden veroorzaakt door alcoholmisbruik of hepatitis.

Slokdarmvarices ontwikkelen zich bij ongeveer de helft van alle patiënten met cirrose. Als gevolg van de beschadiging vormt zich een portale congestie in de lever, omdat het bloed niet meer vrij kan stromen. Dientengevolge manifesteren bypass-circuits, zogenaamde portocaval-anastomosen, zich in het gebied tussen de poortader en de inferieure vena cava, die zowel aambeien als oesofageale varices omvat.

Bovendien kunnen hartinsufficiëntie en trombose of tumoren in het gebied van de miltader, de inferieure vena cava (inferieure vena cava) en / of de poortader leiden tot oesofageale varices.

Symptomen, kwalen en tekenen

Spataderen in het gebied van de slokdarm trekken bij eventuele klachten in de vroege stadia geen aandacht. Af en toe is een lichte smaak van bloed merkbaar bij lichte verwondingen veroorzaakt door verslikt speeksel. Als slokdarmspataderen ernstig scheuren, klagen de getroffenen over plotselinge misselijkheid. Tegelijkertijd braken ze plotseling grote hoeveelheden bloed uit.

Het stromende sputum wordt vaak gemengd met zwarte maaginhoud (koffiedik breken). Een dergelijke uitbraak van klachten wordt beschouwd als een medisch noodgeval. Een snelle hartslag probeert het onverwachte bloedverlies te compenseren. Zonder de steun van metgezellen worden de getroffenen bedreigd met bewusteloosheid.

Er is een hoog risico op overlijden voor de patiënt als gevolg van een mogelijke instorting van de bloedsomloop als er geen noodmaatregelen worden genomen. Matig bloeden leidt aanvankelijk tot een verminderde prestatie. Hierdoor treden bleekheid en ademhalingsproblemen op. Als het bloed in het spijsverteringskanaal komt, veroorzaakt dit bij veel mensen ongemak in de maagstreek.

Gevoelens van druk en volheid worden toegevoegd. Contact met maagzuur zorgt ervoor dat de volgende stoelgang zwart wordt. De teerachtige ontlasting wordt beschouwd als een zeker waarschuwingssignaal voor een oorzaak van bloeding in het spijsverteringskanaal. Omdat slokdarmvarices vaak optreden als een complicatie van portale hypertensie, lijden mensen aan zeer specifieke symptomen van deze onderliggende ziekte.

Deze omvatten ascites (ascites), duidelijk uitstekende aderen in het gebied van de navel en veranderingen in de huid (huid van bankbiljetten). Zichtbaar vergrote bloedvaten manifesteren zich in fijne of platte rode verkleuring op het gezicht, bovenlichaam, handen en voeten. Opvallende kenmerken zijn onder meer de laklip of de laktong.

Diagnose en verloop

Meestal zal dat zijn Slokdarmvarices gediagnosticeerd op basis van een endoscopisch onderzoek van de slokdarm (esophagogastroduodenoscopie), waardoor conclusies kunnen worden getrokken over de kenmerken van de slokdarmstructuren en het specifieke stadium van de ziekte.

In de eerste fase zijn er ectasieën (zakachtige vergrotingen) van de aangetaste aderen, die verdwijnen met endoscopische luchtinsufflatie. In de tweede fase manifesteren zich varices, waarvan ongeveer 1/3 uitsteken in het lumen (binnenkant) van de slokdarm en zich niet verspreiden, zelfs niet bij luchtinsufflatie. De derde fase wordt gekenmerkt door een toenemende vernauwing van het slokdarmlumen (tot 50 procent).

Bovendien kan schade aan het epitheel merkbaar worden door roodachtige vlekken. In de vierde fase wordt het lumen van de slokdarm volledig gevuld door de spataderen en kan een groot aantal mucosale erosies worden gedetecteerd. Indien onbehandeld, kunnen slokdarmvarices perforeren en leiden tot levensbedreigende bloedingen, die, zelfs bij behandeling, een sterftecijfer van ongeveer 30 procent hebben.

Complicaties

De meeste slokdarmvarices hebben dunne vaatwanden. Bloeden als gevolg van vasculaire tranen is daarom een ​​mogelijke complicatie, ongeacht de therapie, en treft vooral patiënten met grotere omzeilingscircuits.

Kleine bloedingen manifesteren zich in de vorm van symptomen zoals zwart verkleurde ontlasting (teerachtige ontlasting), terwijl grotere vasculaire tranen als gevolg van hoog bloedverlies zich manifesteren door levensbedreigende shock en onmiddellijke medische spoedbehandeling. Om levensbedreigende bloedingen te voorkomen, schatten de behandelende artsen de bloedingsbereidheid van spataderen in de slokdarm in op basis van endoscopische bevindingen en de drukgradiënt in het poortadergebied.

Endoscopisch gezien duiden afwijkingen zoals de zogenaamde "kersenrode vlekken" op een verhoogd risico op bloedingen en moedigen ze preventieve maatregelen aan, zoals de toediening van bètablokkers. Met betrekking tot de drukgradiënt geldt hetzelfde voor waarden vanaf 12 mmHg, waarbij sterk verhoogde drukwaarden in het voordeel spreken van gecombineerde behandelingsbenaderingen met bètablokkers en nitraat. Deze preventieve behandelingsstappen zijn niet geschikt om acute bloeding te behandelen. Specialisten behandelen acute gebeurtenissen met succespercentages tot 90 procent door de getroffen slagaders af te sluiten met middelen zoals Polydocanol of Histoacryl.

Hoewel endoscopische behandeling niet altijd spataderbloedingen in de slokdarm voorkomt, neemt het risico op een tweede bloeding na een onbehandelde eerste bloeding toe tot 80 procent. Bij patiënten met gelijktijdige levercirrose gaat spataderbloedingen in de slokdarm vaak gepaard met verdere complicaties zoals levercoma als er geen therapie voor de leverziekte is naast de behandeling van spataderen. Het grootste risico op levensbedreigende complicaties doet zich voor bij slokdarmvarices bij patiënten met onbehandelde stollingsstoornissen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Omdat de slokdarmvarices zich als pathologische aderen in het onderste derde deel van de slokdarm bevinden, is de ziekte alleen in de gevorderde stadia herkenbaar aan pijn en steken in de bovenbuik. De patiënt lijdt aan aanhoudende misselijkheid. Bovendien is er een constant gevoel van druk en volheid in de maagstreek. Een lichte bloeding van de varices leidt tot een afname van de prestaties en een permanente staat van uitputting. De patiënt heeft een permanente subliminale smaak van bloed in de mond. Zijn speeksel is bloederig.

Het gezicht van de patiënt vertoont een niet-specifieke bleekheid. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten lijden aan ascites en abnormale tekenen van de leverhuid. De huid en ogen zijn geel van kleur. De patiënt kan zeer snel bloeden of blauwe plekken krijgen. Slokdarmvarices worden duidelijk zichtbaar door het spuiten van bloed. De kruk is teerachtig en zwart. De patiënt is vaak slaperig of zelfs bewusteloos. De polsslag wordt sterk verhoogd. Dit zijn levensbedreigende waarschuwingssignalen. De ineenstorting van de cyclus dreigt. Er moet zo snel mogelijk medische hulp worden geboden en er moeten noodmaatregelen worden genomen.

Behandeling en therapie

Als onderdeel van causale therapie, Slokdarmvarices de onderliggende aandoening wordt altijd behandeld. Bovendien zijn er verschillende endoscopische chirurgische ingrepen beschikbaar voor de behandeling van oesofageale varices.

Als onderdeel van sclerotherapie wordt met een endoscoop een zogenaamd scleroserend middel (verhardingsmiddel) in de varices geïnjecteerd. Hierdoor sluit de spatader zich zodat er geen bloed meer in kan stromen en het weefsel sterft. Met behulp van vernietigingstherapie, die meestal wordt gebruikt voor bloedende varices, wordt het aangetaste deel van de ader uitgewist (geblokkeerd) door een vloeibare weefsellijm die onmiddellijk na de injectie in de aangetaste ader uithardt.

Een andere chirurgische maatregel is de zogenaamde ligatuurprocedure, waarbij de af te binden varices met behulp van een dop op de endoscoop worden aangezogen en vervolgens met een rubberen ring of draad worden omwikkeld. Als gevolg van deze vernauwing ontstaan ​​trombose, die tot weefselsterfte leiden. Bovendien kan vooraf een ballonachtige sonde (bijv.Sengstaken-Blakemore-sonde, Linton-sonde) worden gebruikt om het bloeden te stoppen.

De bloedstroom in het getroffen gebied kan ook worden verminderd door somatostatine of vasopressine te gebruiken. De algemene maatregelen na perforatie van slokdarmvarices omvatten continue monitoring van vitale functies, indien nodig intubatie, preventieve antibioticatherapie vanwege het risico op sepsis en intraveneuze volumetoediening.

Als profylactische maatregel kan medicamenteuze therapie (bètablokkers, spironolacton, nitraten) of chirurgische (shuntchirurgie) therapie geïndiceerd zijn om herhaling en / of bloeding van de slokdarmvarices te voorkomen.

preventie

De manifestatie van Slokdarmvarices kan worden voorkomen door consistente en vroege therapie van de onderliggende ziekte. Als er sprake is van levercirrose, moet strikte onthouding van alcohol in acht worden genomen om oesofageale varices te voorkomen.

U kunt dat zelf doen

Mensen bij wie de diagnose slokdarmvarices is gesteld, moeten in het dagelijks leven bijzondere aandacht besteden aan hun voedselconsumptie. Voedsel dat vaste of scherpe elementen in welke vorm dan ook bevat, mag niet worden gegeten.

Bij vis, beschuit of knäckebröd kunnen de componenten van het voer bij het inslikken tot complicaties leiden. Zorg er bij het eten van steenfruit ook voor dat de pitjes van tevoren worden verwijderd. Niet alleen rauw voedsel, maar ook bewerkte producten zoals cakes moeten vóór inname worden gecontroleerd.

Tijdens het eten moeten alle componenten van het voedsel tijdens het koopproces voldoende in de mond worden gemalen. Slik geen grote hoeveelheden voedsel door. Schade aan de vaatwanden van de slokdarm kan op elk moment optreden. Omdat dit binnen korte tijd tot hevig bloedverlies kan leiden, kan binnen enkele minuten een levensbedreigende aandoening ontstaan.

Vreemde voorwerpen zoals speelgoed, voorwerpen of munten mogen niet in de mond worden gestopt. Het risico bestaat dat deze onbedoeld in de keel terechtkomen en worden ingeslikt. Als de betrokkene een beugel of een kunstgebit draagt, moet deze dagelijks worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze stevig op hun plaats zitten. Als er sprake is van losraken, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.