Wartenberg-syndroom

De Wartenberg-syndroom is een complex van symptomen veroorzaakt door compressie van de radiale zenuw op de onderarm. Het syndroom is beperkt tot compressies van de sensorische zenuwtakken en veroorzaakt daarom geen motorische stoornissen, maar alleen gevoeligheidsstoornissen. De behandeling hangt af van de ernst.

Wat is het Wartenberg-syndroom?

De radiale zenuw is een plexus van de arm. Als gemengde zenuw is hij verantwoordelijk voor de motorische innervatie van verschillende armspieren en de gevoelige innervatie van verschillende huidgebieden. Het is verdeeld in een motor en een gevoelige tak. De gevoelige tak wordt ook wel de oppervlakkige ramus genoemd. De Wartenberg-syndroom treedt op wanneer de radiale zenuw wordt samengedrukt.

Zenuwcompressiesyndroom wordt ook wel genoemd Cheiralgia paraesthetica bekend en geassocieerd met sensorische stoornissen in de huidgebieden van de extensorduim en wijsvinger, evenals sensorische stoornissen van de intermetacarpale ruimte. Het Wartenberg-syndroom werd voor het eerst beschreven in de jaren dertig van de vorige eeuw. Robert Wartenberg wordt beschouwd als de eerste die het beschrijft.

Het Wartenberg-syndroom moet worden onderscheiden van radiale verlamming, die niet noodzakelijkerwijs wordt veroorzaakt door perifere mechanische zenuwbeschadiging, maar ook door centrale zenuwlaesies en dus de hersenen, het ruggenmerg of de motorische tak van de radiale zenuw aantast.

oorzaken

Het Wartenberg-syndroom is het gevolg van een blessure Ramus superficialis van Radiale zenuw. Het is een geïsoleerde beschadiging die niet de hele radiale zenuw aantast, maar alleen de gevoelige tak. In de meeste gevallen wordt een geïsoleerde laesie van de oppervlakkige tak voorafgegaan door stootblessures of snijwonden die zich dorsaal en radiaal op de distale onderarm bevinden.

In individuele gevallen is de schade mechanische compressieverwondingen veroorzaakt door schakels, armbanden of handboeien. Soms wordt de laesie veroorzaakt door intraveneuze injecties of shuntoperaties in het gebied tussen de cephalische ader en de radiale slagader.

Gipsrestauraties die te strak zijn, kunnen ook de oppervlakkige ramus op de radiale zenuw samendrukken en zo het Wartenberg-syndroom veroorzaken. Vanwege het causale verband met ketenen wordt het syndroom ook wel genoemd Bondage-syndroom bekend. In individuele gevallen wordt het symptoomcomplex geassocieerd met diabetes mellitus.

Symptomen, kwalen en tekenen

Patiënten met het Wartenberg-syndroom hebben een complex van verschillende symptomen. De belangrijkste symptomen van het syndroom zijn sensorische stoornissen zoals hypesthesie, hypalgesie en dysesthesie, die voornamelijk optreden in het gebied van de interossale ruimte I en zich daarom duidelijk in het gevoelige toevoergebied van de radiale zenuw bevinden. Het Wartenbergsyndroom hoeft niet per se geassocieerd te zijn met subjectief significante klachten.

Veel patiënten vinden zichzelf bijna asymptomatisch. Motorische symptomen zoals bewegingsstoornissen of verlamming van de armspieren worden nooit in verband gebracht met het syndroom, aangezien de motorische tak van de radiale zenuw volledig intact is. In individuele gevallen kan het syndroom meer of minder ernstige pijn veroorzaken die zich naar de hele arm kan verspreiden. Als het Wartenberg-syndroom wordt veroorzaakt door handboeien, kunnen er aanvullende symptomen aanwezig zijn.

De bloedstroom in het gecomprimeerde gebied kan ook worden beïnvloed door bijvoorbeeld compressies. Dergelijke compressies van bloedvaten kunnen leiden tot een verminderde doorbloeding en uiteindelijk zelfs tot necrose door onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen. In sommige gevallen waren de symptomen van het Wartenberg-syndroom beperkt tot pijn. In dat geval zijn er geen sensorische stoornissen en zijn de symptomen vergelijkbaar met de tendovaginitis stenosans van de Quervain.

Diagnose en ziekteverloop

De arts stelt de diagnose Wartenberg-syndroom op basis van de klinische symptomen. Hij onderzoekt de patiënt op het zogenaamde Hoffmann-Tinel-teken, wat positief is in het geval van het Wartenberg-syndroom. De Finkelstein-test kan ook in individuele gevallen positief uitpakken. Een positieve Finkelstein-test is echter geen verplicht kenmerk van de ziekte. Elektronurografie kan nuttig zijn voor diagnostiek.

Met behulp van deze methode kan een Wartenberg-syndroom worden onderscheiden van zowel carpaal tunnelsyndroom als andere soorten schade aan de radiale zenuw. De prognose voor patiënten met het Wartenberg-syndroom is significant gunstiger dan die van patiënten met laesies van het centrale zenuwstelsel. Perifere zenuwen kunnen mogelijk volledig herstellen van schade.

Complicaties

Het Wartenberg-syndroom kan tijdens zijn beloop verschillende complicaties veroorzaken. Typisch voorkomende sensorische stoornissen zoals hypesthesie beperken de betrokkene aanzienlijk in zijn dagelijkse leven, aangezien alledaagse prikkels niet meer goed worden opgenomen. Gevoelens van gevoelloosheid zijn een typische bijwerking en veroorzaken aanzienlijke bewegingsbeperkingen als ze in de armen of benen voorkomen.

Verder kunnen er symptomen van de ogen en / of oren optreden, zoals visuele stoornissen of gehoorproblemen. In individuele gevallen veroorzaakt het syndroom ernstige, meestal chronische pijn, waardoor het welzijn verder wordt verminderd. Bloedsomloopstoornissen, zoals die optreden bij het Wartenberg-syndroom, kunnen leiden tot verminderde bloedstroom en uiteindelijk tot necrose. Het aangetaste lichaamsgebied is dan permanent verlamd of het betreffende ledemaat moet zelfs worden geamputeerd.

Chirurgische behandeling kan leiden tot extra schade aan de aangetaste zenuwen. Er is ook een risico op zenuwontsteking. Als de wond na de ingreep niet goed wordt verzorgd, kunnen wondgenezingstoornissen optreden.

Dit resulteert op zijn beurt in littekens en verklevingen. De bijbehorende medicamenteuze behandeling kan ongemak veroorzaken als de patiënt een allergische reactie heeft op een van de voorgeschreven preparaten. Over het algemeen kunnen ook verschillende bijwerkingen en interacties optreden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De getroffen persoon moet beslist een arts met het Wartenberg-syndroom raadplegen. Bij deze ziekte is er meestal geen onafhankelijke genezing, dus behandeling door een arts is altijd nodig. Hoe eerder een arts wordt gecontacteerd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is, zodat de getroffen persoon bij de eerste symptomen en tekenen een arts moet raadplegen.

In het geval van het Wartenberg-syndroom moet de arts worden geraadpleegd als de betrokkene aan ernstige verlamming lijdt. In de meeste gevallen worden verschillende spieren voornamelijk aangetast door deze verlamming. Als de verlamming over een langere periode optreedt en niet vanzelf verdwijnt, moet zeker een arts worden geraadpleegd. Evenzo kan een verstoorde bloedstroom in verschillende delen van het lichaam wijzen op het Wartenberg-syndroom, zodat het gaat om verstoringen van de gevoeligheid.

Bij dit syndroom is primair een huisarts of een neuroloog te zien. Verdere behandeling zelf is sterk afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de symptomen, zodat geen algemene voorspelling kan worden gedaan.

Behandeling en therapie

De behandeling van het Wartenberg-syndroom hangt af van de ernst van de ernst in het individuele geval. Minder uitgesproken schade aan de oppervlakkige tak van de radiale zenuw hoeft niet noodzakelijkerwijs te worden behandeld. De zenuwtak zal waarschijnlijk vanzelf regenereren. Therapie wordt daarom niet gegeven als de patiënt subjectief nauwelijks symptomen of beperkingen waarneemt. Therapeutische ingrepen vinden alleen plaats bij uitgesproken klachten of een volledige onderbreking van de zenuwcontinuïteit, zoals bijvoorbeeld door snijwonden.

In dat geval wordt meestal een chirurgische ingreep uitgevoerd. De arts moet de twee uiteinden van de oppervlakkige tak bij de radiale zenuw weer in elkaar zetten, zodat ze samen kunnen groeien. Stabilisatie met een gipsverband op de dorsale onderarm kan nodig zijn na de operatie. De arm wordt door de spalk geïmmobiliseerd zodat de twee zenuwuiteinden in vrede aan elkaar kunnen groeien.

Voor de behandeling van het Wartenberg-syndroom zijn enkele conservatieve medicamenteuze therapiestappen ook mogelijk. De belangrijkste conservatieve stappen zijn onder meer steroïde-injecties en de toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Nadat de zenuwen zijn samengegroeid, kunnen in individuele gevallen minimale sensorische stoornissen blijven bestaan. In de regel zijn deze restanten echter zo beperkt dat de patiënt ze subjectief nauwelijks opmerkt.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor paresthesie en stoornissen in de bloedsomloop

preventie

Een preventieve maatregel voor het Wartenberg-syndroom is de zorgvuldige selectie van armbanden, horloges en andere sieraden voor de onderarm. Te strakke sieraden kunnen de gevoelige tak van de radiale zenuw samendrukken en op deze manier het Wartenberg-syndroom veroorzaken.

Nazorg

Degenen met het Wartenberg-syndroom hebben meestal maar zeer beperkte directe follow-upmaatregelen beschikbaar. Daarom moet in de eerste plaats een snelle en vooral vroege diagnose van deze ziekte worden gesteld om verdere complicaties en klachten te voorkomen.

Zelfgenezing kan in de regel niet plaatsvinden, zodat de persoon met dit syndroom altijd afhankelijk is van behandeling door een arts. Omdat het Wartenberg-syndroom ook wordt geërfd, moet er zeker een genetisch onderzoek en counseling worden uitgevoerd als u kinderen wilt hebben, zodat kan worden voorkomen dat de ziekte terugkeert.

Patiënten met deze ziekte zijn in de regel afhankelijk van de inname van verschillende medicijnen. Het is altijd belangrijk om te zorgen voor de juiste dosering en regelmatige inname om de symptomen blijvend en correct tegen te gaan.

De zorg en ondersteuning van het eigen gezin kan ook erg nuttig zijn bij deze ziekte en ook depressie en andere psychische aandoeningen verminderen. Het verdere verloop is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose, zodat een algemene voorspelling niet kan worden gedaan. Deze ziekte kan ook de levensverwachting van de getroffen persoon verminderen.

U kunt dat zelf doen

Een licht ontwikkeld Wartenberg-syndroom hoeft niet noodzakelijk te worden behandeld. Bij ernstige beperkingen of pijn is het noodzakelijk om medicatie in te nemen. De inname van de medicatie moet nauwkeurig worden gecontroleerd en geregistreerd. Patiënten moeten ook letten op eventuele bijwerkingen en interacties en de arts hierover informeren.

Een zeer uitgesproken Wartenberg-syndroom moet operatief worden behandeld. Na een operatie gelden bedrust en rust. Nogmaals, de medische richtlijnen moeten strikt worden nageleefd om complicaties uit te sluiten. Het is ook belangrijk om de oorzaak van het Wartenberg-syndroom te bepalen. Strakke horloges of sieradenarmbanden zijn vaak de oorzaak van de zenuwbeschadiging. Als de oorzaak onbekend is, is de belangrijkste maatregel het observeren van de symptomen en het raadplegen van een arts als de symptomen verergeren.

In het geval van het Wartenberg-syndroom moet lichamelijke activiteit worden vermeden, wat de zenuw extra zou kunnen belasten. Welke maatregelen geschikt zijn om ondanks lichamelijke beperkingen fit te blijven, bespreekt u het beste met een fysiotherapeut. De arts kan speciale oefeningen noemen die kunnen worden gebruikt om thuis pijn te verlichten. Massages of acupunctuurbehandeling kunnen ook helpen.