Achalasia

Bij Achalasia het is een zeer zeldzame ziekte, waardoor de betrokkene nogal wat klachten kan veroorzaken. De arts spreekt van achalasie als er een aandoening is in holle organen met een occlusieve functie.

Wat is achalasie?

Schmatische presentatie van de anatomie bij achalasie. Klik om te vergroten.

De term achalasie wordt gebruikt om een ​​verstoring van de doorgang van voedsel in de slokdarm te beschrijven. De ziekte manifesteert zich voornamelijk door slikstoornissen, die gewoonlijk verergeren naarmate de ziekte voortschrijdt. Om deze reden is achalasie onderverdeeld in drie fasen: stadium I (hypermotielvorm), stadium II (hypomotielvorm) en stadium III (amotielvorm).

In termen van frequentie komt de ziekte zeer zelden voor. Slechts 1 op de 100.000 mensen ontwikkelt achalsie. Het wordt niet bepaald door leeftijd en geslacht. Iedereen tussen de 20 en 40 jaar kan in theorie aan deze ziekte lijden.

oorzaken

De oorzaken van de ziekte kunnen nog niet worden genoemd. De geneeskunde verdeelt de ziekte in primaire en secundaire achalasie. Er wordt echter aangenomen dat het een auto-immuunziekte is. Bij sommige patiënten met primaire achalasie kunnen bijvoorbeeld bepaalde antilichamen worden gedetecteerd die een negatief effect hebben op het autonome zenuwstelsel.

Het vermoeden bestaat ook dat pathogenen zoals mazelenvirussen, varicella-zoster-virussen of humane papillomavirussen de oorzaak van een ziekte kunnen zijn. Ook erfelijke en psychologische factoren kunnen een rol spelen. Over het algemeen is de degeneratie van zenuwcellen in de Auerbach-myenteriale plexus verantwoordelijk voor de disfunctie van de slokdarm. Ontstekingsreacties ondersteunen vaak degeneratie.

Secundaire achalasie kan het gevolg zijn van carcinoom of de ziekte van Chagas, wat gebruikelijk is in de tropen. Gastro-enteritis en verschillende andere ziekten die verband houden met het spijsverteringskanaal kunnen ook de oorzaak zijn van secundaire achalasie.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicatie tegen brandend maagzuur en een opgeblazen gevoel

Symptomen, kwalen en tekenen

Een disfunctie van de slokdarm kan verschillende symptomen veroorzaken. Slikstoornissen en pijn in de slokdarm zijn typisch. Soms straalt de pijn uit naar de borst en leidt dit tot toenemend ongemak. Achalasie leidt ook tot boeren van onverteerd voedsel, wat gepaard gaat met brandend maagzuur en misselijkheid.

In het begin veroorzaakt de ziekte lichte slikmoeilijkheden, die vooral optreden bij vast voedsel: de getroffen persoon heeft het gevoel dat het voedsel in de keel blijft steken. Naarmate de ziekte voortschrijdt, is het moeilijk voor de getroffenen om vloeibaar voedsel in te nemen. Dit kan leiden tot deficiëntieverschijnselen die zich uiten in de vorm van duizeligheid en vermoeidheid.

Bovendien kunnen voedselresten in de luchtwegen terechtkomen en andere symptomen veroorzaken, zoals longontsteking. Vaak manifesteert een functionele aandoening van de slokdarm zich door onvrijwillige, meestal krampachtige pijn achter het borstbeen, die lijkt op hartproblemen. Op de lange termijn leidt achalasie tot gewichtsverlies.

Uiterlijk manifesteert de ziekte zich voornamelijk in de kenmerkende symptomen, d.w.z. bleke huid, ingevallen oogkassen en verhoogde transpiratie. De stem van de getroffen persoon is meestal hees en kwetsbaar, wat de indruk kan wekken van verkoudheid. In ernstige gevallen kan er tijdelijk stemverlies optreden.

Diagnose en verloop

De diagnose van achalasie wordt meestal in de vroege stadia uitgevoerd met een drukmeting (manometrie), die wordt uitgevoerd in verschillende delen van de slokdarm. Op deze manier kan de onvoldoende opening (relaxatie) van de onderste slokdarmsfincter worden bepaald.

Bovendien is er meestal een verstoring van de pompfunctie van de slokdarm. In de late stadia van de ziekte krijgt de patiënt een bariumpap (doorgeslikte pap). De bevindingen kunnen vervolgens worden gedaan door middel van een röntgenonderzoek. Routinematige diagnostiek omvat ook endoscopie van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal of een gastroscopie, zodat andere oorzaken van de ziekte kunnen worden uitgesloten.

De ziekte doorloopt gewoonlijk alle drie de stadia. De hypermotiele vorm van achalasie wordt gekenmerkt door het feit dat de slokdarm nog functioneel is. Het probeert echter tegen de hoge druk in de onderste sluitspier - de ingang van de maag - in te pompen en werkt daarbij overactief.Als de ziekte verandert in de hypomotiele vorm, staan ​​de spieren van de slokdarm op het punt traag te worden, wat te wijten is aan de uitzetting van de slokdarm. In de amotiele vorm, het eindstadium van de ziekte, is de slokdarm als het ware defect en hangt als een slappe spier in de bovenborst.

Vaak is er een enorm gewichtsverlies te zien bij de getroffen patiënten vanwege de aanzienlijke slikproblemen naarmate de ziekte voortschrijdt. Het algemene beloop van achalasie is meestal heel anders en kan erg snel of zelfs kruipend zijn. Behandeling is in beide gevallen belangrijk, anders verergert de situatie.

Complicaties

Achalasie kan verschillende complicaties veroorzaken. Als de behandeling niet of te laat wordt uitgevoerd, zal de slokdarm in eerste instantie uitzetten. In extreme gevallen kan dit leiden tot een zogenaamde megaesophagus. De chymus kan niet meer naar de maag worden getransporteerd en er treden ontstekingen en andere complicaties op.

Typerend voor een megaesophagus is verhoogde boeren, een droge hoest, heesheid en longontsteking in het verdere verloop. Achalasie zelf verhoogt ook het risico op slokdarmkanker en de individuele gevolgen ervan. Een uitgebreide behandeling kan het risico op dergelijke complicaties aanzienlijk verminderen, maar de slikproblemen blijven vaak jarenlang bestaan.

Hierdoor wordt de hele keel flink belast, wat kan leiden tot ontstekingen en pijn bij het eten, maar ook tot overbelasting van het immuunsysteem. In minder ernstige gevallen kan een overbelast immuunsysteem leiden tot vermoeidheid en vermoeidheid; in ernstige gevallen ontstaan ​​er chronische ziekten en blijvende schade aan de inwendige organen. Bij de behandeling van achalasie zijn allergische reacties, ontstekingen en andere typische complicaties mogelijk, maar meestal worden de symptomen zonder complicaties verlicht.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als achalasie wordt vermoed, is in ieder geval medisch advies vereist. Een doktersbezoek is bijzonder dringend als de typische symptomen en tekenen gedurende langere tijd aanhouden en in de loop van de tijd in intensiteit en duur toenemen. Dus bij constant gewichtsverlies of constant boeren, moet snel een arts worden geraadpleegd. Als symptomen zoals een droge hoest, heesheid en keelpijn worden toegevoegd, kan er al een zogenaamde megaesophagus aanwezig zijn en moet deze onmiddellijk worden behandeld.

Pijn bij het eten en ontstekingen in de mond en keel geven aan dat de achalasie al in een vergevorderd stadium is. In dit geval moet zo snel mogelijk een arts worden onderzocht om een ​​chronische ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Over het algemeen moet achalasie altijd worden verduidelijkt en medisch worden behandeld. Daarom moet bij de eerste verdenking van een ernstige ziekte een arts worden geraadpleegd. Bij risicopatiënten moeten alle opvallende symptomen onmiddellijk door een specialist worden opgehelderd.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Behandeling van achalasie wordt altijd uitgevoerd met als doel de maagtoegangspoort uit te breiden. Hiervoor zijn conservatieve, interventionele en chirurgische therapieën mogelijk.

Bij conservatieve behandeling met medicatie worden middelen gebruikt die de spierspanning in de slokdarm verminderen. Omdat het gebruik van medicatie slechts een geringe invloed heeft op de symptomen van de ziekte, wordt de conservatieve therapiemethode meestal pas gekozen in stadium I van de ziekte en alleen als de getroffen patiënten niet interventie of chirurgisch kunnen worden behandeld.

Interventionele therapiemethoden omvatten ballondilatatie en botulinumtoxine-injectie (BTX). Beide behandelmethoden worden uitgevoerd door middel van een gastroscopie en vereisen daarom geen operatie. Bij ballondilatatie wordt een ballon tot aan de vernauwde maagingang ingebracht en daar als het ware "opgeblazen". Bij deze behandelmethode bestaat echter ook het risico dat veel of zelfs alle lagen van de slokdarm worden vernietigd. Deze procedure kan ook levensbedreigende ontstekingen veroorzaken. De behandeling moet meestal na ongeveer één tot vijf jaar worden herhaald.

Het injecteren van botulinumtoxine is nu een standaardbehandeling geworden. In dit geval wordt een middel in de portier van de maagingang geïnjecteerd, waardoor de spier ontspant. Op korte en middellange termijn zijn de therapeutische successen zeker positief, maar op lange termijn nog niet.

Spiersplitsing, de Heller-myotomie, heeft zichzelf bewezen als een chirurgische behandelmethode. In de regel wordt de zogenaamde "open" chirurgische ingreep, d.w.z. de incisie in de buik, gebruikt. Bij een buikincisie zijn de resultaten op de lange termijn doorgaans beter dan bij de zachtere laparoscopische techniek. Een operatie aan de spieren van de portier van de maagingang is meestal de meest succesvolle behandelmethode op de lange termijn.

Outlook & prognose

Achalasie is een chronische ziekte waarbij spontane genezing kan worden uitgesloten. Als de ziekte onbehandeld blijft, nemen de typische slikproblemen meestal toe. In het latere verloop van de ziekte verwijdt de slokdarm vervolgens geleidelijk, wat uiteindelijk kan leiden tot een mega-oesofagus en ernstige long- en slokdarmaandoeningen.

Als de diagnose en behandeling echter in de vroege stadia van achalasie worden gesteld, is de prognose positief. Met behulp van moderne medicijnen en therapeutische maatregelen kunnen de symptomen meestal voldoende worden verlicht. Een operatie kan de verslapping van de slokdarm tegengaan en de symptomen acuut verlichten. In het beste geval vordert achalasie niet verder na een succesvolle behandeling of kan het op zijn minst goed worden gecontroleerd met behulp van therapeutische maatregelen en verschillende medicijnen.

Omdat genetische factoren verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van achalasie, is een prenataal onderzoek soms een optie. Dit betekent dat achalasie kort na de geboorte kan worden behandeld. Zieke baby's en jonge kinderen hebben uitzicht op een slokdarmoperatie en maken in de meeste gevallen volledig herstel.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicatie tegen brandend maagzuur en een opgeblazen gevoel

preventie

Omdat de exacte oorzaak van achalasie nog niet is gevonden, is er geen effectieve preventie bekend. Door geen nicotine en alcohol te gebruiken, kunnen bijwerkingen zoals oesofagitis worden voorkomen. Over het algemeen bevelen artsen ook regelmatige nazorg door middel van endoscopie aan na een succesvolle behandeling van achalasie. Dit is de enige manier om mogelijke late effecten zoals slokdarmkanker in de vroege stadia te identificeren.

Nazorg

Bij achalasie is nazorg in de regel niet mogelijk. De ziekte moet door een arts worden behandeld, aangezien deze niet vanzelf geneest en de symptomen meestal verergeren. De patiënt is meestal afhankelijk van de inname van medicatie.

Deze dienen regelmatig te worden ingenomen, hoewel er ook rekening moet worden gehouden met interacties met andere geneesmiddelen. De betrokkene moet ook het gebruik van nicotine en alcohol vermijden, indien mogelijk. Over het algemeen heeft een gezonde leefstijl met gezonde voeding een positief effect op het verdere verloop van de ziekte.

Het is niet ongebruikelijk dat achalasie wordt behandeld met een operatie. De getroffen persoon moet na de procedure rusten en voor het lichaam zorgen. Vermijd daarbij inspannende activiteiten of sportieve activiteiten. Bovendien moet ook de maag van de patiënt worden gespaard.

Eet geen vet voedsel. Omdat achalasie in sommige gevallen ook kan leiden tot slokdarmkanker, moet de betrokkene regelmatig worden onderzocht. Verder kan contact met andere patiënten met achalasie ook nuttig zijn, waarbij prikkelende informatie kan worden besproken.

U kunt dat zelf doen

Patiënten met achalasie lijden aan een verscheidenheid aan gezondheidsklachten, waarvan de meeste zich uiten in voedselopname en vertering. Typische problemen bij het eten, zoals slikproblemen en veelvuldig boeren, kunnen met geneesmiddelen worden verlicht.

De patiënt neemt dit bijvoorbeeld voor een maaltijd in, waarbij regelmatige inname van de medicatie altijd moet worden afgesproken met de verantwoordelijke specialist. Het is ook vaak nuttig als de patiënt tijdens het eten zijn volledige aandacht op eten en slikken richt. Dit maakt het gemakkelijker om met slikproblemen om te gaan en het risico op complicaties zoals zwaar slikken kan afnemen.

Het gevoel van volheid dat typisch is voor achalasie, vooral na het eten, wordt gedeeltelijk verminderd door de selectie van geschikt voedsel. In deze context is het voor patiënten echter mogelijk om tegelijkertijd een gezondere eetstijl te bereiken. Daarnaast vermindert de betrokkene voedingsmiddelen die vaak tot een vol gevoel leiden na het eten, zoals zeer vette voedingsmiddelen.

Aan de andere kant bestaat er bij achalasie het risico dat u per ongeluk lichaamsgewicht verliest door een verminderde voedselopname. In dit geval volgt de patiënt een menu dat is opgesteld door een arts of een professionele voedingsdeskundige om te zorgen voor voldoende energieopname.