Bell fenomeen

Bij de Bell fenomeen De oogbollen rollen naar boven, zoals ze doen in de context van de knipperreflex. De zogenaamde faialis zenuw is primair betrokken bij de reflexbeweging, waardoor aangezichtsverlamming vaak gepaard gaat met het niet sluiten van het ooglid. Met een onvolledige dekselsluiting onthult het Bell-fenomeen de witheid van de oogbal.

Wat is het Bell-fenomeen?

Het Bell-fenomeen kenmerkt zich door het naar boven rollen van de oogbollen. Deze beweging vindt plaats in het kader van de zogenaamde ooglid-sluitreflex of knipperreflex. Dit fenomeen is een reflecterende beschermende beweging van de ogen, waarbij het ooglid automatisch en onvrijwillig sluit.

Als aangeboren externe reflex bevinden de efferente en afferente vezels van de ooglid-sluitreflex zich niet in hetzelfde orgaan. De ooglidsluiting wordt waarschijnlijker veroorzaakt door de onderlinge verbinding van verschillende opeenvolgende synapsen. Na de mechanische irritatie van het hoornvlies of de huid in de directe omgeving van het oog, zorgt de reflexbeweging ervoor dat de oogleden zich sluiten en gaat gepaard met het opwaarts rollen van de oogbollen.

Het Bell-fenomeen houdt vooral in dat deze opwaartse beweging, en dus de witte oogbol, zichtbaar wordt wanneer het ooglid minder sluit. In deze vorm heeft het fenomeen ziektewaarde en treedt het vooral op als symptoom in de context van aangezichtszenuwverlamming.

De naamgenoot van het Bell-fenomeen is de Britse fysioloog Charles Bell, die het fenomeen voor het eerst observeerde in de 19e eeuw.

Functie en taak

De ooglid-sluitreflex is een fysiologische beschermende reflex die bedoeld is om het menselijk gezichtsorgaan en het hoornvlies te beschermen tegen mechanische verwondingen, tegen uitdroging en tegen vreemde voorwerpen. De receptor van de reflexboog is het hoornvlies. Nadat deze reflector is gestimuleerd, wordt de stimulus in de vorm van een actiepotentiaal via de afferente ledemaat en dus de nasociliaire zenuw en de eerste trigeminale tak van de oftalmische zenuw naar het trigeminale ganglion overgebracht.

De excitatie bereikt de gevoelige vezels van waaruit centrale ganglioncelprocessen zich uitstrekken tot de kern van de trigeminuszenuw. In de nucleus spinalis nervi trigemini wordt de stimulus omgeschakeld, migreert via de colliculus superior in de formatio reticularis en bereikt de nucleus nervi facialialis, waar het efferente been van de reflexbeweging begint.

De vezels van de nucleus nervi facial zijn vastgemaakt aan de vezels van andere aangezichtskernen en vormen samen met hen de nervus facial of ook de zevende hersenzenuw. De visceromotorische vezels van deze aangezichtszenuw innerveren de orbicularis oculi-spier. Wanneer de opwinding deze spier bereikt, trekt deze samen en zorgt ervoor dat het ooglid zich sluit. De ooglid-sluitreflex is een consensuele reflex waarvan de afferenten op de ipsilaterale en contralaterale gezichtskernen liggen.

Fysiologisch vindt de opwaartse beweging van de oogbollen tegelijkertijd plaats met de reflexbeweging en heeft op zich geen ziektewaarde. De fysiologische beweging zelf is eerder een beschermende reflex en komt bijvoorbeeld overeen met de positie van de oogbollen tijdens de slaap. Als de beweging echter zichtbaar is en het wit van de oogbollen kan worden gezien terwijl de oogleden gesloten zijn, kan het Bell-fenomeen worden omschreven als pathologisch.

De knipperreflex en de oogbolrol vinden in beide ogen altijd gelijktijdig plaats. Activering van slechts één oog is niet mogelijk vanwege de onderlinge verbinding. Het Bell-fenomeen kan echter ook maar in één oog aanwezig zijn en dus bijvoorbeeld optreden in het kader van een eenzijdige aangezichtsverlamming die de ooglidsluiting in één van de twee ogen blokkeert.

Uw medicatie vindt u hier

Ziekten en aandoeningen

Een verlamming van de aangezichtszenuw wordt technisch een aangezichtsverlamming genoemd en komt overeen met een verlamming van de aangezichtszenuw. Gezichtszenuwverlamming kan aangeboren of verworven zijn. Ze worden veroorzaakt door perifere of centrale zenuwbeschadiging.

Kenmerkend voor parese is de onvolledige dekselsluiting en daarmee het Bell-fenomeen. Hoewel de ooglidsluitreflex niet optreedt, blijft het Bell-fenomeen bestaan, zelfs bij lagophthalmus, d.w.z. onvolledige ooglidsluiting. Gezichtsverlamming kan ook worden geassocieerd met hangende mondhoeken. Verzwakt of geëlimineerd fronsgedrag kan ook symptomatisch zijn.

Er zijn een aantal redenen voor de onvolledige ooglidsluiting als gevolg van gezichtsverlamming. Infecties zoals borreliose kunnen de oorzaak zijn, evenals hoofdtrauma, tumoren of ontstekingen en beroertes.

De onvolledige dekselsluiting en het Bell-fenomeen worden soms geassocieerd met de uitdrukking van Bell's verlamming, waarbij een eenzijdige gezichtsverlamming aanwezig is. De oorzaak van de verlamming is niet bekend bij de verlamming van Bell. Vermoedelijk wordt de parese veroorzaakt door een compressie van de aangezichtszenuw die gepaard gaat met ontstekingsprocessen. In de meeste gevallen verdwijnt de verlamming van Bell vanzelf binnen een paar weken of verdwijnt deze na behandeling met corticosteroïden. Het veroorzaakt zelden permanente schade. Volledige verlamming van de helft van het gezicht moet echter goed worden behandeld om genezing te bereiken met volledige remissie van de symptomen.

Zowel het Bell-fenomeen als de verlamming van Bell zijn meestal een kwestie van neurologie. Vooral een onvolledige ooglidsluiting is vaak symptomatisch voor een primaire ziekte zoals multiple sclerose. Deze auto-immuunziekte veroorzaakt episodes van immunologische ontsteking in het centrale zenuwstelsel en demyeliniseert zo het centrale zenuwweefsel. De geleidbaarheid van het aangetaste weefsel wordt daardoor vaak blijvend aangetast.

Het Bell-fenomeen en de knipperreflex spelen niet alleen een rol in de geneeskunde in verband met ziekten van het zenuwstelsel, maar zijn ook belangrijke parameters voor het beoordelen van de diepte van anesthesie bij anesthesie.