Hepatische coma

Het hepatische coma, ook wel levercoma of Coma hepaticum bekend staat voor een verstoring van het bewustzijn - in de vorm van een coma. De trigger is leverfalen. De Hepatische coma is in bijna alle gevallen dodelijk.

Wat is hepatisch coma?

Symptomen zijn onder meer bewustzijnsverlies, slechte adem, areflexie, verminderd bewustzijn, verminderd geheugen en ook incontinentie. Afhankelijk van het stadium kunnen de symptomen in ernst variëren.
© Maksym Yemelyanov - stock.adobe.com

Het komt tot één Hepatische comakunnen de getroffenen niet worden gewekt door externe prikkels. De oorzaak van een dergelijke verstoring van het bewustzijn is een leverfalen. Als de ontgiftingsfunctie ontbreekt of als leverweefsel sterft, faalt het orgaan.

Ten eerste is er hepatische encefalopathie. Daarbij wordt zoveel ammoniak in het bloed verzameld dat het leidt tot een aandoening en vervolgens tot coma. Er zijn twee vormen: het zogenaamde leverfalen en coma met desintegratie van de lever. Als het hepatische hepatische coma optreedt, eindigt dit - in bijna alle gevallen - met de dood van de patiënt.

oorzaken

De oorzaken van een hepatisch coma variëren. Als het een coma met leververval is, ook wel endogeen hepatisch coma genoemd, komt het tot de dood van leverweefsel. Het endogene hepatische coma wordt meestal veroorzaakt door giftige schade aan het orgaan, zoals medicijnen, chemicaliën of gifstoffen.

Af en toe kunnen hepatitis (type B of D, in de volksmond ook bekend als geelzucht) en zwangerschapsvette lever (een uiterst zeldzame complicatie van zwangerschap) leiden tot een hepatisch coma. Als het gaat om een ​​coma bij leverfalen, is er sprake van cirrose van de lever.

Levercirrose is het terminale stadium van chronische leverziekte; het leverweefsel is al veranderd (vorming van knobbeltjes), waardoor de levercellen hun functie niet meer kunnen uitoefenen. Als gevolg hiervan zijn er stoornissen in de bloedsomloop en een volledige stopzetting van de functie van het orgel.

Levercirrose, althans in Europa, wordt voornamelijk veroorzaakt door alcoholmisbruik; Soms kan virale hepatitis ook verantwoordelijk zijn voor levercirrose. Bepaalde immuun- en tropische ziekten kunnen echter ook cirrose veroorzaken.

Er is een ophoping van gifstoffen, zoals ammoniakverbindingen, waardoor de ontgiftingsfuncties van het orgaan worden aangetast. De gifstoffen worden vervolgens doorgegeven aan de hersenen van de aangedane persoon, waardoor een hepatisch coma ontstaat.

Symptomen, kwalen en tekenen

Symptomen zijn onder meer bewustzijnsverlies, slechte adem, areflexie, verminderd bewustzijn, verminderd geheugen en ook incontinentie. Afhankelijk van het stadium kunnen de symptomen in ernst variëren. Hoewel er in de eerste fase nauwelijks problemen zijn met vermoeidheid, is slaperigheid in de derde fase - naast spierspanning - het grootste probleem.

Diagnose en ziekteverloop

De arts stelt de diagnose aan de hand van de aanwezige symptomen, waarbij ook de medische geschiedenis een belangrijke rol speelt. Zodat de arts zichzelf ervan kan overtuigen dat het eigenlijk om een ​​levercoma gaat, laat hij bloedonderzoeken uitvoeren, waarbij de ontgiftingsfunctie van de lever en vervolgens de ammoniakconcentratie wordt bepaald.

In de vervolgcursus kan een echo van het orgel inzicht geven in hoe groot de lever al is en soms wat voor aard of structuur aanwezig is. Andere procedures, zoals computertomografie (CT), worden ook gebruikt om de diagnose te helpen bevestigen. Voordat de betrokkene het bewustzijn verliest, verloopt het hepatisch coma in drie stadia (I t / m III) met een toenemende bewustzijnsstoornis.

In de eerste fase (fase I) wordt een afname van intellectuele prestaties opgemerkt. De behoefte aan slaap neemt toe. In de tweede fase (fase II) is er sprake van verhoogde vermoeidheid, geheugen- en oriëntatiestoornissen en verhoogde spierspanning. Soms reageert de betrokkene ook langzamer op het directe adres.

In de derde fase (stadium III) kunnen de patiënten nauwelijks gewekt worden; als ze parmantig zijn, lijken ze gedesoriënteerd en verward. De spierspanning wordt verhoogd en de persoon kan geen urine of ontlasting vasthouden. Levercoma treedt op in de vierde fase (stadium IV).

Complicaties

In de meeste gevallen leidt een hepatisch coma tot de dood. Ze kunnen last hebben van verschillende klachten en aandoeningen en zijn daardoor zeer beperkt in hun dagelijkse leven. Dit leidt in de meeste gevallen tot een zeer slechte adem en ook tot bewusteloosheid. Mensen lijden ook aan andere bewustzijnsstoornissen en verlamming.

Incontinentie of geheugenstoornissen kunnen ook voorkomen. De patiënten zijn extreem moe en uitgeput door het levercoma. Ook de veerkracht van de getroffene neemt door deze ziekte significant af. Ook familieleden van de patiënt lijden in veel gevallen aan depressies en andere psychische klachten en hebben een passende behandeling nodig.

Behandeling leidt niet altijd tot een positief beloop van de ziekte. In sommige gevallen kan vergiftiging worden behandeld met behulp van medicijnen. De getroffen persoon is dan echter afhankelijk van dialyse. Als dit niet mogelijk is, is een levertransplantatie nodig, zodat de persoon kan blijven overleven. In veel gevallen wordt de levensverwachting van de getroffen persoon aanzienlijk beperkt en verminderd door het hepatische coma.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een arts moet worden geraadpleegd als er een merkbare slechte adem is of als de lichaamsgeur verandert. Als er een gevoel van ziekte, algemene malaise of eigenaardigheden van de huid is, is een doktersbezoek aan te raden. Een arts is vereist in geval van bewustzijnsstoornissen, verminderde geheugenactiviteit of verlies van verworven kennis en vaardigheden. Een afname van het geheugen is altijd een waarschuwing van het organisme die moet worden opgehelderd. Bij verlies van natuurlijke reflexactiviteit heeft de betrokkene medische hulp nodig. Een verhoogde slaapbehoefte, plotselinge vermoeidheid, traagheid of lusteloosheid zijn tekenen van bestaande aandoeningen die moeten worden onderzocht.

In principe is regelmatige controle en preventief onderzoek door een arts aan te bevelen. Als de prestaties zonder aanwijsbare reden verminderd zijn, als er emotionele veranderingen zijn of aanhoudende spierspanning, is een arts vereist. In geval van incontinentie moet een doktersbezoek worden ingesteld. Als de excreties niet herhaaldelijk door wilskracht kunnen worden gereguleerd, moet een arts worden geraadpleegd. Als bestaande symptomen zich verspreiden of als ze verergeren, moet een arts worden gerapporteerd over de waarnemingen. Aangezien hepatisch coma een aandoening is waarbij de patiënt niet bereikbaar is, moeten de aanwezigen eerste hulp verlenen en een ambulance bellen zodra het bewustzijnsverlies duidelijk wordt.

Behandeling en therapie

Als er een hepatisch coma optreedt, wordt de patiënt onmiddellijk naar de intensive care gebracht. Er is acuut levensgevaar. Omdat levercoma echter een symptoom is, wordt de onderliggende ziekte die tot de aandoening heeft geleid primair behandeld. Pas als de medische professionals de onderliggende ziekte behandelen, kan de patiënt uit coma ontwaken.

Als virale hepatitis aanwezig is, worden antivirale therapieën - in de vorm van medicijnen - uitgevoerd. Als vergiftiging, bijvoorbeeld door paddenstoelen, de oorzaak is van het levercoma, worden ook medicijnen toegediend. Doordat de lever nog steeds zelfstandig kan herstellen, ook al is deze voor ongeveer 90 procent beschadigd, gebruiken artsen vaak de zogenaamde leverdialyse.

Dit geeft het beschadigde orgaan de tijd die het nodig heeft voor regeneratie. Met een dergelijke dialyse is het ook mogelijk dat de tijd die nodig is voor een levertransplantatie kan worden overbrugd. In veel gevallen is leverdialyse de enige behandelingsoptie om hepatisch coma te behandelen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen geelzucht en leverproblemen

Outlook & prognose

De prognose voor hepatisch coma is slecht. De meeste mensen sterven door gezondheidsproblemen. Bij ongeveer 90 procent van de getroffenen leidt de ziekte tot de dood. De werking van de lever is verstoord en het organisme kan niet meer voldoende ontgiften. Uiteindelijk bestaat het risico op orgaanfalen en dus overlijden van de betrokkene.

Zonder medische zorg is er geen uitzicht op verlichting van de symptomen. Bovendien zijn er geen zelfhulpmaatregelen die de leveractiviteit kunnen verbeteren. Bij sommige patiënten slaagt een orgaantransplantatie of kunnen de symptomen worden verlicht met leverdialyse. Dialyse geeft het menselijk organisme de tijd om een ​​regeneratieproces te activeren.

Bij in wezen gezonde mensen met een stabiel immuunsysteem kan op deze manier een verbetering worden gedocumenteerd. Orgaantransplantatie gaat gepaard met tal van risico's en bijwerkingen. Naast de eigenlijke operatie ligt de moeilijkheid in de acceptatie van het donororgaan door het verzwakte en zieke organisme. Vaak zijn er reacties van afstoting op de nieuwe lever, wat bijdraagt ​​aan een verdere verslechtering van de algehele situatie. Als het voortbestaan ​​van de betrokkene kan worden verzekerd, zijn levenslange beperkingen te verwachten. De vatbaarheid voor ziekten wordt vergroot en regelmatige controles zijn noodzakelijk.

preventie

Het hepatisch coma kan worden voorkomen als mogelijke oorzaken - zoals virale hepatitis of alcoholmisbruik - worden vermeden door een relatief gezonde levensstijl. Als u al verslaafd bent aan alcohol, is het raadzaam om therapie te ondergaan, zodat verdere leverschade kan worden voorkomen.

Hepatitis wordt voornamelijk overgedragen via onbeschermde seks. Beschermde seks of hygiënisch gedrag, aangezien het virus ook via direct bloedcontact wordt overgedragen, verkleint de kans op infectie. Een vaccinatie tegen hepatitis B is ook mogelijk.

Het hepatische coma is een uiterst gevaarlijke, levensbedreigende aandoening die zonder therapie - en dus zonder nazorg - meestal fatale gevolgen heeft.

Nazorg

De vervolgzorg voor een hepatisch coma moet daarom indien mogelijk worden voortgezet met intensieve medische zorg. Dit richt zich in de eerste plaats op het bestrijden van de onderliggende oorzaak die op de lange termijn tot de aandoening heeft geleid en idealiter volledig elimineren. Als de lever ernstig beperkt is in zijn functie, waardoor leverfalen onvermijdelijk is, is een levertransplantatie vereist.

Na de behandeling van acuut levercoma moet daarom leverdialyse plaatsvinden tussen intensieve medische therapie en levertransplantatie in. In ieder geval moeten alcohol, nicotine en andere medicijnen volledig worden vermeden. Dit kan niet langer onomkeerbare schade herstellen, maar het kan voorkomen dat deze verder vordert. Een gezonde levensstijl en voeding, evenals regelmatige medische controles, maken ook deel uit van een uitgebreide nazorg.

Als het levercoma zich in een beginstadium bevindt, kan verdere medicamenteuze behandeling ook de progressie van de aandoening remmen. Last but not least moet ook psychologische nazorg worden overwogen, aangezien het verlies van cognitieve vaardigheden als gevolg van de aandoening ook psychische problemen kan veroorzaken.

U kunt dat zelf doen

Met de diagnose van hepatisch coma zijn er weinig of geen opties voor de patiënt om zichzelf in het dagelijks leven te helpen. Deze ziekte biedt geen alternatief voor medische behandeling.

Wanneer de eerste klacht zich voordoet, moet de getroffen persoon een team van experts zoeken en vertrouwen op medische zorg. De instructies van het medisch team moeten worden opgevolgd. Afhankelijk van het stadium van de coma is de zieke niet meer aanspreekbaar en kan hij dus geen zelfstandige activiteiten uitvoeren. Familieleden moeten zich volledig informeren over de ziekte en de gevolgen ervan. Als u emotionele steun nodig heeft bij het omgaan met de situatie, is het raadzaam om een ​​therapeut te raadplegen.

In de beginfase van de ziekte lijdt de getroffen persoon aan een verminderde prestatie en een verhoogde behoefte aan slaap. Als het voor hem mogelijk is in deze staat, moet de manier van leven worden geoptimaliseerd. Dit omvat het volledig vermijden van gifstoffen en verontreinigende stoffen, evenals een gezond dieet. Stop zo snel mogelijk met het drinken van alcohol. Dit gedrag kan in enkele gevallen de verdere afbraak van het leverweefsel verminderen. Het werken met leverspecialisten is nuttig om hun expertise in te zetten voor een optimale verdere behandeling. Samen moet worden uitgewerkt welke individuele mogelijkheden de patiënt heeft om zijn welzijn te verbeteren.