Corticale blindheid

Corticale blindheid is de oudere term uit de neurologie die een verworven blindheid beschrijft die niet het gevolg is van een ziek oog, maar van schade aan de primaire visuele cortex in de hersenen. Veelgebruikte synoniemen zijn blind zicht en Blinde kant. Amerikaanse medische professionals bedachten de laatste term.

Wat is corticale blindheid?

Bij corticale blindheid faalt de functionaliteit van de visuele cortex volledig. In juridische zin wordt een persoon met deze ziekte als blind beschouwd, ook al zijn de ogen niet beschadigd.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Mensen met corticale blindheid hebben volledig functionerende ogen. Alleen de primaire visuele cortex in de cortex van de hersenen is beschadigd. De meest voorkomende oorzaak van deze schade is een beroerte. De beschrijving van deze ziekte met de termen "blind zien" is echter niet helemaal correct. Corticale blindheid voorkomt dat visuele indrukken de primaire visuele cortex in de hersenen bereiken, waardoor een bewuste waarneming van de omgeving mogelijk wordt.

De term "blind zien" is een populaire parafrase voor mensen die blind zijn maar zich gedragen alsof ze kunnen zien. Bij corticale blindheid blijven de verschillende zenuwbanen boven het oog intact. Ze zijn verantwoordelijk voor het doorgeven van inkomende optische stimuli naar de hersenen. Als de primaire visuele cortex echter beschadigd is, worden deze optische stimuli niet overgedragen en kunnen mensen hun omgeving niet bewust waarnemen. De medische specialismen zijn neurologie en oogheelkunde.

oorzaken

Het is een corticale amaurose, die gepaard gaat met het verlies van optische waarneming met gelijktijdig uitgebreide processen in de visuele cortex. De reacties van de leerlingen veranderen echter niet. Er is een bilateraal functieverlies van de primaire visuele cortex in de posterieure flap. Andere oorzaken zijn tumoren, een ischemisch herseninfarct van de arteriae cerebri posteriores (onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenslagader) en alle soorten ernstig hoofdletsel, bijvoorbeeld een fractuur van de schedelbasis na een ongeval.

Deze patiënten zien hun omgeving niet meer bewust, maar vertonen visuele reflexen. In de achterkant van het hoofd bevindt zich de visuele cortex, de primaire visuele cortex, die verantwoordelijk is voor het combineren van inkomende optische signalen tot een bewust waargenomen beeld. Deze visuele cortex is als het ware het datacenter van het menselijk gezichtsvermogen. Patiënten met corticale blindheid zien eigenlijk iets, ze weten het gewoon niet, omdat de overdracht van de visueel waargenomen prikkels via de primaire visuele cortex naar het bewustzijn niet plaatsvindt.

Symptomen, kwalen en tekenen

De corticale blindheid en de nauw verwante zielblindheid behoren tot het medische veld van agnosie. Deze term komt uit de Griekse taal en betekent "niet weten". Zielblindheid verschilt van corticale blindheid doordat objecten worden waargenomen, maar niet langer kunnen worden toegewezen.

Sigmund Freud wees beide visuele stoornissen toe aan agnosie. Bij corticale blindheid zijn er geen aandachtsstoornissen, sensorische defecten of cognitieve stoornissen. Het visuele apparaat bestaat uit het oog, het visuele centrum en de oogzenuwen van de hersenschors. Bij corticale blindheid faalt de functionaliteit van de visuele cortex volledig. In juridische zin wordt een persoon met deze ziekte als blind beschouwd, ook al zijn de ogen niet beschadigd.

Diagnose en ziekteverloop

De belangrijkste symptomen zijn gezichtsvelddefecten in het slaapgebied (temporaal) of in het neusgebied en het daaropvolgende verlies van optische waarneming. Een gekruiste gelijkzijdige (gelijknamige) hemianopie is typerend voor dit type ziekte. Als er een linkszijdige laesie van de visuele cortex is, vallen de rechterhelften van het gezicht eruit en vice versa. Als het uiteinde van het kanaal of het corpus geniculatum (mediale kniekus in het grootste deel van het diencephalon) wordt aangetast, is de hemianopie in veel gevallen compleet, anders incongruent en onvolledig.

De bijbehorende zenuwvezels zijn nog niet volledig geassembleerd. Sommige patiënten hebben min of meer bilaterale optische atrofie (degeneratieve aandoening van de oogzenuw). De diagnose wordt vooral gesteld in experimenten met lichtflitsen die corticale blinden niet bewust waarnemen, maar intuïtief kunnen bepalen uit welke richting ze komen. U kunt echter niet zeggen waarom dit zo is.

Neurologen vermoeden dat de getroffenen de lichtflitsen in het onderbewustzijn waarnemen. Omdat de geneeskunde nog niet definitief heeft kunnen vaststellen hoe dit proces werkelijk werkt, hebben wetenschappers ook experimenten gedaan met gezonde mensen. In deze testreeksen werd het visuele centrum van de proefpersonen geblokkeerd door middel van transcraniële magnetische stimulatie (TMS). Deze geteste mensen waren zich ook niet bewust van de lichtflitsen, maar konden ook de richting aangeven.

Ze konden intuïtief kleuren benoemen die correct aan hen werden gepresenteerd. Uit de tests bleek dat ze zich niet bewust waren van de bliksemschichten en de kleuren, omdat ze ontkenden überhaupt iets gezien te hebben. Dezelfde verwondingen of ziekten van de hersenen komen voor bij alle personen met corticale blindheid. Verdere bevindingen worden gedaan op basis van het neurologische en oftalmologische beeld en de evaluatie van magnetische resonantietomografie of computertomografie.

Complicaties

Corticale blindheid kan als complicatie ontstaan ​​na een beroerte, na een bloeding in de visuele cortex, na hersentumoren of een traumatisch hersenletsel. Als onderdeel van deze ziekten wordt de visuele cortex soms vernietigd, wat tot blindheid kan leiden.

De foto's zijn gemaakt door de normaal functionerende ogen. Door de beschadiging van de schors kunnen ze echter niet meer verwerkt en bewust gemaakt worden. Ernstige complicaties die tot levensbedreigende kuren leiden, worden niet veroorzaakt door corticale blindheid. Dit zijn dan complicaties van de onderliggende ziekte.

Omdat de beschadigde cortex niet kan worden geregenereerd, is curatieve behandeling van corticale blindheid niet mogelijk. Als direct gevolg van corticale blindheid kan het risico op een ongeval toenemen. Dit gevaar doet zich vooral voor bij een bijzondere vorm van corticale blindheid waarbij de patiënt geen zicht heeft op de ziekte. Dit is het zeer zeldzame antoniemsyndroom.

Patiënten met het antoniem-syndroom kunnen niet zeggen dat ze niets kunnen zien. De eerste uitdaging voor de behandelende arts is om de getroffenen ervan te overtuigen dat ze blind zijn om te voorkomen dat ze zichzelf blootstellen aan het risico op een ongeval. Overtuigen is vaak erg moeilijk en kan alleen worden bereikt met behulp van een combinatie van fysiotherapie, psychotherapie en ergotherapie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Corticale blindheid is een ernstige aandoening die medische aandacht vereist. Als het gezichtsvermogen verminderd is na een beroerte of ander medisch noodgeval, moet de arts worden geïnformeerd. Verdere bezoeken aan de arts zijn aangewezen als het gezichtsvermogen verslechtert, hoewel er al behandelingsmaatregelen zijn genomen. Dan kunnen er andere aandoeningen zijn die het best onmiddellijk kunnen worden opgehelderd. Als de behandeling vroeg wordt gegeven, is de kans op herstel relatief groot. Zonder behandeling kunnen de visuele stoornissen verergeren. In het ergste geval treedt volledige blindheid op in één of beide ogen. Daarom is een vroege diagnose in ieder geval belangrijk.

Corticale blindheid wordt behandeld door een neuroloog of oogarts. De eigenlijke therapie vindt plaats in een gespecialiseerd centrum voor visuele stoornissen, waar NEC, VRT en andere zichttherapieën worden aangeboden. Tijdens de behandeling is strikt medisch toezicht vereist. De arts moet worden geïnformeerd over ongebruikelijke symptomen en eventuele bijwerkingen van de behandeling, zodat de therapie hierop kan worden aangepast.

Therapie en behandeling

De resultaten van de onderzoeken laten zien dat bewustwording wordt gegenereerd binnen de visuele cortex en dat informatieverwerking zelfs zonder bewuste waarneming plaatsvindt. Om deze reden zijn de onderzochte patiënten in staat om intuïtief te vertellen uit welke richting de lichtflitsen komen of om de gepresenteerde kleuren correct te benoemen. Verdere studies tonen aan dat mensen met een laesie van de visuele cortex die hebben geleid tot hemianoposie (eenzijdig beperkt gezichtsveldverlies) emotionele inhoud op gezichten waarnemen.

Deze worden gepresenteerd in het gezichtsveld dat niet meer bewust wordt waargenomen. Dit proces vindt plaats door de activering van visuele centra in de superieure colliculus (vierheuvelplaat van de middenhersenen). De onbewuste waarneming wordt geprojecteerd op het limbisch systeem, vooral op de amygdala (gepaarde kern van de hersenen van het mediale deel van de respectievelijke slaapkwab), wat belangrijk is voor de waarneming en verwerking van emoties.

Omdat de prognose meestal is dat gezichtsvelddefecten niet achteruitgaan, is de therapie causaal gericht. Beroerte-patiënten krijgen uitgebreide fysiotherapie en logopedie, terwijl tumorpatiënten vooral bestralingstherapie krijgen. In het geval van schedel- en hersenletsel worden naast de chirurgische ingreep diverse revalidatiemaatregelen uitgevoerd.

Nazorg

De corticale blindheid voldoet niet aan de gebruikelijke criteria om blind te zijn. Het is niet aangeboren, maar wordt veroorzaakt door schade in het verantwoordelijke hersengebied. De ogen zelf blijven functioneel. Bovendien zijn degenen met corticale blindheid niet (altijd) volledig visueel gehandicapt, ze kunnen alleen contouren of schaduwen zien.

Blindheid treedt op bij bepaalde sensorische indrukken die niet correct door de hersenen worden verwerkt. Deze nieuwe situatie is onbekend en stressvol voor patiënten. Nazorg is nodig om te leren hoe u op de juiste manier met corticale blindheid kunt omgaan. Nazorg vindt plaats in zowel een neurologische als een oogheelkundige setting.De mate waarin corticale blindheid kan worden behandeld, is afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Bij sommige patiënten wordt het zicht volledig hersteld nadat de behandeling is voltooid, in andere gevallen blijft de visuele beperking bestaan. Nazorg omvat oefeningen voor de ogen en voor sensorische verwerking. Tegelijkertijd leert de betrokkene om te gaan met corticale blindheid in het dagelijks leven.

Afhankelijk van de mate van blindheid zijn hulpmiddelen zoals witte wandelstokken nuttig. Als de ziekte extra emotionele stress veroorzaakt, moet psychotherapie worden overwogen. Het bijwonen van zelfhulpgroepen voor ondersteuning kan ook een positief effect hebben op de kwaliteit van leven van de betrokkene.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen geheugenstoornissen en vergeetachtigheid

U kunt dat zelf doen

Corticale blindheid moet worden behandeld, afhankelijk van de oorzaak. Een aangeboren ziekte beperkt de getroffen kinderen aanzienlijk, die in de eerste levensjaren permanente ondersteuning nodig hebben. De wettelijke voogden dienen in een vroeg stadium plaatsing op een speciale kleuterschool en later op een speciale school te zoeken.

Afhankelijk van de ernst van de corticale blindheid, kan het gebrek aan zicht worden gecompenseerd met een bril of andere visuele hulpmiddelen. Welke maatregelen verstandig zijn, moet door een arts worden bepaald, afhankelijk van de ernst van het lijden. Verworven corticale blindheid, bijvoorbeeld na een beroerte, vereist regelmatige training. Fysiotherapie en logopedie zijn belangrijke componenten van therapie. Kankerpatiënten die corticale blindheid hebben ontwikkeld, moeten het in eerste instantie rustig aan doen. De symptomen verdwijnen meestal met bestralingstherapie. Als dit niet het geval is, moet een visueel hulpmiddel worden gedragen. In individuele gevallen is oogchirurgie mogelijk.

Als de corticale blindheid het gevolg is van een letsel aan de schedel of de hersenen, zijn fysiotherapeutische maatregelen aangewezen. De patiënt moet contact opnemen met een specialist en bovendien zelfstandig oefeningen doen om neurologische vermogens te herstellen.