Geschat wordt dat 1 op de 10 Amerikanen een antidepressivum slikt - een aantal dat waarschijnlijk toeneemt tijdens een wereldwijde pandemie.
Bij mensen met diabetes type 1 (T1D) komen depressie en angst opmerkelijk vaker voor dan bij het grote publiek. Maar is het veilig en effectief om antidepressiva in te nemen als u met deze aandoening leeft?
We zullen nader bekijken wanneer, waarom en hoe het nemen van een antidepressivum als persoon met T1D een veilige en gunstige benadering kan zijn om uw geestelijke gezondheid te verbeteren.
Ten eerste, is het depressie / angst of "diabetesstoornis"?
Hoewel studies hebben aangetoond dat mensen met T1D veel meer kans hebben op depressie dan onze niet-diabetische leeftijdsgenoten, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen depressie, angst en een nieuwere naam voor geestelijke gezondheidsproblemen bij mensen met diabetes: diabetes.
"Diabetesklachten beschrijven gevoelens van overweldigd zijn, een depressieve stemming en andere symptomen van depressie die direct verband houden met het dagelijkse beheer en de stress van het leven met diabetes", legt Mark Heyman, PhD, een gecertificeerde diabeteszorg en opleiding uit. specialist, directeur van het Center for Diabetes and Mental Health in San Diego, en gastheer van de nieuwe podcast, Diabetes Psychologist.
Hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn met depressie, klinisch bekend als 'depressieve stoornis' (MDD), is het belangrijk om onderscheid te maken omdat het meest effectieve behandelpad anders kan zijn.
Voor iedereen die worstelt met diabetes, is een antidepressivum misschien helemaal niet nuttig als hun overtuigingen, bronnen en diabetesvoorlichting niet ook worden behandeld.
MDD wordt allereerst gekenmerkt door een "combinatie van genen en stress die de hersenchemie kunnen beïnvloeden en het vermogen om de gemoedstoestand te behouden verminderen", legt Heyman uit.
Algemene angststoornis (GAS) kan ook het resultaat zijn van hersenchemie in combinatie met genetica en levenservaringen.
Een van de gemakkelijkste manieren om vast te stellen of u worstelt met "diabetesstoornis" versus MDD of GAS, zegt dr. Heyman, is door uzelf af te vragen: "Als ik diabetes uit mijn leven zou halen, zouden mijn depressiesymptomen dan verdwijnen? "
"Als de meeste van die symptomen niet verbeteren of verdwijnen, kun je concluderen dat je eerder worstelt met een‘ depressieve stoornis ’dan met‘ diabetesklachten ’,” zegt hij.
Als je merkt dat je vastzit in een patroon van geloven dat diabetes bijvoorbeeld je leven heeft verpest, of dat je door diabetes niet iets kunt bereiken, is het essentieel om aan die overtuigingen te werken, zegt Heyman.
Hoewel we diabetes niet uit de vergelijking kunnen verwijderen, kunnen we wel evolueren hoe we erover denken en voelen, zegt hij.
Heyman ondersteunt zijn patiënten tijdens dit proces en helpt hen te onderzoeken: "Hoe helpen we u uw overtuigingen en begrip van hoe deze dingen in uw leven met elkaar omgaan te veranderen - en de stress van diabetes en de impact ervan op uw leven te verminderen?"
Andere aspecten van diabetesklachten kunnen het gevolg zijn van inadequate diabetestechnologie, diabeteseducatie, ondersteuning, angst na ernstige hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel) of de verkeerde medicijnen - waardoor iemand gemakkelijk gefrustreerd kan raken door onvoorspelbare bloedsuikers in de achtbaan. Uitputtend, frustrerend en inderdaad deprimerend.
Heyman wijst op een "Diabetes Distress Scale" die is opgesteld door Bill Polonsky, PhD, oprichter van het Behavioral Diabetes Institute, ook in San Diego, die kijkt naar stress die verband houdt met verschillende aspecten van het leven met diabetes, zoals: de dagelijkse last om ermee om te gaan, de impact ervan op uw relaties en interacties met zorgverleners.
"Deze zijn extern verklaarbaar, wat betekent dat de emotionele uitdagingen waarmee je te maken hebt, een reactie zijn op die stressfactor", zegt Heyman.
Hoewel veel van de gevoelens hetzelfde kunnen zijn als MDD, is het nog steeds belangrijk om u te identificeren voordat u overweegt een antidepressivum te nemen.
“Ja, MDD kan worden verergerd door externe factoren in de wereld, maar het heeft ook een sterke neurochemische oorzaak. Als je externe stressfactoren hebt, zoals diabetes, kunnen die veranderingen in je neurotransmitters veroorzaken, dus dat wil niet zeggen dat antidepressiva er geen baat bij hebben, maar dat zou niet mijn eerste behandelingslijn zijn '', zegt Heyman.
"Waar het op neerkomt, is dat de gevoelens hetzelfde zijn, of het nu gaat om MDD of diabetes. Maar het is erg belangrijk voor de provider (om te differentiëren), omdat het bepaalt hoe ze je helpen. "
Antidepressiva helpen, maar ze 'lossen uw problemen niet op'
"Het is normaal dat iemand denkt:‘ Ik wil geen pil nemen om mijn problemen op te lossen ’, zegt Heyman, maar de waarheid is dat antidepressiva je problemen niet oplossen. ''
In plaats daarvan legt hij uit dat de voordelen van antidepressiva zijn om simpelweg uw vermogen om uw eigen problemen op te lossen te verbeteren.
"Het is alsof je door hoog onkruid loopt, het gaat boven je hoofd en je hebt geen idee waar je heen gaat", zegt Heyman. "Je hebt geen idee wat vooruit of achteruit gaat - je kunt niet duidelijk zien. Het nemen van een antidepressivum is als het hebben van een opstapje waarmee je over het onkruid heen kunt kijken. "
In combinatie met therapie of andere copingvaardigheden kan een antidepressivum uw inspanningen veel effectiever maken.
"Het lost niets op, maar het stelt je beter in staat om met de uitdagingen om te gaan", zegt Heyman. "In mijn werk zal ik soms antidepressiva aanbevelen, maar niet aan iedereen."
Welk antidepressivum is geschikt voor u?
Vergelijkbaar met de lange lijst met opties in diabetesmedicijnen tegenwoordig, kan de verscheidenheid aan antidepressiva een beetje overweldigend zijn.
Healthline somt elk antidepressivum op in een van de volgende categorieën:
- selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
- serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's)
- tricyclische antidepressiva (TCA's)
- tetracyclisch antidepressivum
- dopamineheropnameremmer
- 5-HT1A-receptorantagonist
- 5-HT2-receptorantagonisten
- 5-HT3-receptorantagonist
- monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
- noradrenerge antagonist
De meeste van de meest voorkomende en bekende antidepressiva die tegenwoordig worden voorgeschreven voor depressie en angst vallen in de categorie SSRI's. Waaronder:
- sertraline (merknaam Zoloft)
- fluoxetine (Prozac, Sarafem)
- citalopram (Celexa)
- escitalopram (Lexapro)
- paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
- fluvoxamine (Luvox)
SSRI's werken door de manier te beïnvloeden waarop uw hersenen serotonine beheren, een chemische zenuw die wordt beschouwd als een natuurlijke stemmingsstabilisator.
De gids van Healthline legt uit: `` Wanneer je hersenen serotonine afgeven, wordt een deel ervan gebruikt om met andere cellen te communiceren, en een deel gaat terug naar de cel die het vrijgaf. SSRI's verminderen de hoeveelheid serotonine die teruggaat naar de cel die het vrijgeeft, waardoor er meer beschikbaar is in uw hersenen om met andere cellen te communiceren. "
Vaak wordt aangenomen dat lage serotoninespiegels een van de meest voorkomende factoren zijn die bijdragen aan depressie. Maar zelfs binnen SSRI's kan het enkele maanden of meer dan een jaar duren om de juiste keuze voor u te vinden.
"Het vinden van de juiste antidepressiva voor iemand is geen exacte wetenschap", zegt Heyman.
"Er is veel op de markt, een die goed werkte voor je vriend, werkt misschien niet goed voor jou. Het is belangrijk om regelmatig met uw arts te communiceren terwijl u met een nieuw medicijn begint om te bepalen of u zich beter voelt, of u de bijwerkingen verdraagt en of de dosering moet worden gewijzigd, "voegt hij eraan toe. .
Hoewel het een beetje een raadspel kan zijn, zal uw arts waarschijnlijk een goed startpunt bepalen op basis van uw symptomen.
"Als je een familielid hebt dat een antidepressivum heeft gebruikt en het niet goed deed met die specifieke medicatie, is dat een goede plek om te beginnen", zegt Heyman. "Die genetische samenstelling is voorspellend of die medicatie nuttig voor je is."
En natuurlijk werken geen antidepressiva meteen. De meeste kunnen twee tot zes weken nodig hebben om uw geestelijke gezondheid te beïnvloeden.
Risico op hypoglykemie met antidepressiva
Naast vaak voorkomende bijwerkingen zoals slaperigheid en obstipatie, is er een bepaalde bijwerking waar iedereen met diabetes die insuline en andere medicijnen gebruikt die de bloedsuikerspiegel verlagen, op de hoogte moet zijn: de eerste week van het gebruik van een antidepressivum uit de SSRI-categorie kan hypoglykemie veroorzaken als u dit niet doet. • Verlaag uw insulinedoses bij het begin van de inname.
"Er is onderzoek dat aantoont dat bepaalde antidepressiva het risico op hypoglykemie verhogen bij mensen met diabetes type 1, zoals Zoloft en Paxil", zegt Heyman.
Hoeveel u mogelijk nodig heeft om uw insulinedosis te verlagen, zal zeer persoonlijk zijn - en is nog een reden waarom u nauw contact moet houden met uw zorgteam tijdens die eerste weken van een nieuw medicijn.
Het regelmatig controleren van uw bloedsuikerspiegel, vooral in de uren na het eten, is ook cruciaal.
"Een lage bloedsuikerspiegel wordt vaak genoemd als bijwerking, en daar waarschuw ik mijn patiënten voor. Maar het gebeurt niet bij iedereen '', zegt hij.
Dat verhoogde risico op hypoglykemie verdwijnt echter meestal na de eerste week, waarna uw zorgteam u kan helpen het juiste moment te bepalen om uw insulinedoses weer op hun normale niveau te brengen.
Uit ander onderzoek dat in 2016 aan de Saint Louis University School of Medicine werd uitgevoerd, bleek dat langdurig gebruik van antidepressiva bij mensen met diabetes type 2 de bloedsuikerspiegel daadwerkelijk verbeterde. De onderzoekers beweren dat "het nemen van antidepressiva verband houdt met 95% hogere kans dat ... de bloedsuikerspiegel goed onder controle zal worden gehouden." Maar ze erkennen ook dat de opmerkelijke verbetering mogelijk is veroorzaakt door simpelweg de behandeling van depressie bij deelnemende patiënten.
Tips voor het nemen van een antidepressivum
Als u ervoor kiest om een antidepressivum te nemen, zijn hier een paar belangrijke dingen om in gedachten te houden:
- Deze medicijnen kunnen constipatie veroorzaken. Probeer een eetlepel pure, gemalen psylliumschil aan uw dagelijkse voeding toe te voegen om dat tegen te gaan.
- Denk eraan om de medicatie consequent in te nemen! "Als je het lukraak gebruikt of als je het je niet kunt veroorloven om het regelmatig te krijgen, zal het niet effectief zijn", zegt Heyman.
- Houd er rekening mee dat stoppen met een antidepressivum cold-turkey als gevaarlijk wordt beschouwd. Als u in plaats daarvan wilt stoppen met het innemen van de medicatie, overleg dan met uw zorgteam over een schema waarmee u uw dosis geleidelijk kunt verlagen om die ernstige bijwerkingen van cold-turkey te voorkomen.
Samenvattend kunnen antidepressiva uw problemen misschien niet oplossen of de lasten van het leven met T1D wegnemen, maar ze kunnen u helpen meer uithoudingsvermogen en volharding te geven die nodig zijn om uw eigen oplossingen te bedenken die u helpen de ziekte een volgende dag met meer vertrouwen en succes.
