Arthroscopie

Er zijn een aantal gewrichtsaandoeningen die het nodig maken om ze van binnenuit zorgvuldig te onderzoeken. Het moderne Arthroscopie of Jointoscopie maakt precies dit mogelijk zonder de noodzaak van grote operaties, zoals nodig was vóór de uitvinding.

Wat is artroscopie?

In de Arthroscopie het is een zogenaamde minimaal invasieve operatie. Hiermee wordt bedoeld een medische procedure waarbij het levende lichaam wordt gepenetreerd, maar niet in die mate dat dit bij een gewone operatie het geval is.

In plaats daarvan wordt een speciaal instrument in het lichaam ingebracht via een incisieopening van slechts enkele millimeters. Het doel van artroscopie is, zoals de naam, die uit de Griekse taal komt, suggereert, om de exacte toestand van een gewricht van binnenuit te onderzoeken.

"Arthros" betekent "joint" uit het Grieks; "Skopien" kan worden vertaald als "kijken" of "taxeren". Tijdens artroscopie wordt het gewricht bekeken of beoordeeld met een endoscoop.

Dit is een medisch instrument dat eruitziet als een buis. Bijzonder aan deze "slang" is dat aan de bovenzijde een hoge resolutie camera is geïnstalleerd die de optische data naar een monitor stuurt, waarop de behandelende arts het verloop van de artroscopie kan volgen en de toestand van het gewricht kan beoordelen.

Daarnaast zijn er nog andere instrumenten, zoals haken en snijgereedschap, om het gewricht therapeutisch te kunnen behandelen tijdens de artroscopie, indien dit nodig mocht zijn. De geschiedenis van artroscopie gaat terug naar de Zwitserse chirurg Eugen Bircher, die deze procedure aan het begin van de 20e eeuw als eerste toepaste en tot op de dag van vandaag heeft uitgeoefend.

Functie, effect en doelen

Voordat de Arthroscopie kan beginnen, moet het te onderzoeken gewricht worden gevuld met een vloeistof, zelden met een gas. Terwijl Bircher toen nog stikstof gebruikte, wordt de natriumchlorideoplossing of de Ringer-oplossing tegenwoordig als de gouden standaard beschouwd.

Minder vaak, bijvoorbeeld in het geval van een gevreesde allergische reactie van de patiënt, wordt kooldioxide gebruikt. De gekozen oplossing wordt vervolgens met een injectiespuit in het gewricht geïnjecteerd. Vervolgens wordt de bloedtoevoer naar het gebied van het lichaam waar het gewricht zich bevindt door middel van manchetten afgesneden. Indien de patiënt dat wenst, kan de artroscopie onder algehele narcose worden uitgevoerd; anders, wat ook meer in lijn is met de norm, wordt alleen het getroffen gebied verdoofd.

Zodra de verdoving begint te werken, wordt de eigenlijke operatie uitgevoerd door een incisie van ongeveer vijf millimeter groot te maken. Door deze incisie wordt de endoscoop ingebracht. Ten aanzien van het doel waarvoor artroscopie dient te dienen, wordt onderscheid gemaakt tussen diagnostische en therapeutische artroscopie. Bij diagnostische artroscopie beperkt de arts zich tot het onderzoeken van de toestand van het gewricht en het controleren van de functionaliteit ervan.

Hiervoor gebruikt hij bijvoorbeeld de haken die aan de endoscoop zijn bevestigd om de scheurweerstand van de kruisbanden te controleren. Therapeutische artroscopie gaat door en voert chirurgische maatregelen uit. Om bij het voorbeeld van de knie te blijven, kunnen de instrumenten die aan de endoscoop zijn bevestigd worden gebruikt om verhoorningen te verwijderen of, als de kruisband scheurt, kunnen de ligamenten worden vervangen door nieuwe.

Na een succesvolle artroscopie is het voor de patiënt essentieel om deel te nemen aan fysiotherapie. Op deze manier moet - vooral bij therapeutische artroscopie - de functionaliteit van de gewrichten en eventuele nieuw ingebrachte ligamenten na de artroscopie door een arts worden gecontroleerd en geoefend.

Risico's en gevaren

Bij de Arthroscopie maar er is ook kritiek. Met name diagnostische artroscopie wordt ervan beschuldigd achterhaald te zijn.

Althans sinds de introductie van computertomografie is het overbodig geworden. Zoals bij alle andere operaties zijn er ook observaties gedaan dat het risico op het ontwikkelen van trombose vergroot wordt door een artroscopie. Ook werden wondgenezingsstoornissen geregistreerd als gevolg van een artroscopie.

Ondanks de kritiek is met name therapeutische artroscopie een bijzonder milde maatregel om bestaande ziekten te behandelen. Omdat dezelfde kritiekpunten die van artroscopie worden beschuldigd, ook gelden voor klassieke operaties - en in nog sterkere mate.